2017年心胸外科疾病常规.doc

2017年心胸外科疾病护理常规 培训时间 培训地点 学习内容 体外循环围手术期护理 参加人员 概述 我国心脏外科萌芽于本世纪40年代后期，至今已有半个世纪的历史，直至70年代中期以后才得到迅速发展，部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。心脏外科常见疾病有：先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心包疾病。 体外循环围手术期护理 术前护理 护理评估 年龄、身高、体重、发育及营养状况。 疾病特征、类型、简要病史、有无颅脑外伤史。 生命体征、皮肤色泽、有无紫绀及杵状指（趾）。 心功能、活动耐力、自理能力、是否影响正常生活和工作。 睡眠情况、饮食习惯。 对疾病和手术的认识程度，对治疗有无信心，对术后可能发生的并发症是否能正确对待，有何不良心理。 对各项检查、治疗、护理操作及术后留置各种管道的意义是否理解、配合。 经费来源，亲属的关心程度和支持力度以及亲属的心理状况。 其他既往史，药物史。、 护理问题 焦虑 与对医疗费用承受能力担忧及对手术效果疑虑有关。 恐惧 与对心脏手术担心害怕有关。 有心绞痛发作的危险 与劳累、情绪激动、进食过饱、便秘等有关。 活动无耐力 于心脏功能不全有关。 潜在并发症 心律失常 缺氧性晕厥、心肌梗赛、动脉瘤破裂、栓塞、心衰、感染性心内膜炎。 护理措施 心理准备 病人长期受疾病的折磨，社会，经济的影响，手术复杂、危险性大，并发症多。应根据其每个病人的心理特点加强心理疏导，尽可能帮助病人解决来自家庭、社会、经济等方面的困扰。鼓励叙述恐惧、紧张心理感受，组织与已手术病人的交谈，听取亲身体验，以增强手术信心，带病人到ICU参观，了解心电监护仪、呼吸机等使用时发出的声音，使病人相信术后会得到良好的监护，以减少焦虑、恐惧心理。 机体准备 预防和控制感染 口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前病人应注意口腔、皮肤的卫生，避免粘膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。冬季应加强保暖，防止感冒和呼吸道感染。 营养支持、改善心功能 指导病人合理调配饮食，进食高热量、高蛋白及丰富维生素食物，以增强机体对手术的耐受力。冠心病人进低脂饮食；心功能欠佳者，应限制钠盐摄入。进食较少者，可静脉补液。有心源性器质病变的病人，术前可给予高蛋白、新鲜血浆，以纠正低蛋白血症和贫血。心功能不良的病人，术前1周每日静脉滴注GIK极化液。心力衰竭的病人，术前应卧床休息，随时评估反映心输出量的各项参数、自觉症状、呼吸状况、血压、脉搏、尿量、末梢循环等。严重心律失常病人持续心电监护，配合医生积极控制心力衰竭及纠正水、电解质紊乱，输液速度15-20滴/分，注意观察药物的疗效及毒副作用。详细记录药物的用量，服用洋地黄类药物前须听心率，心率＜60次/分则暂不给药。呼吸困难、缺氧者间断吸氧。 控制病情、预防并发症：冠心病或主动脉瘤病人术前应卧床休息；严密观察胸痛情况，判断疼痛性质；定时监测血压、脉搏。硝酸甘油等药物，要准浓度、准剂量、维持应用；术前3日间断吸氧。 心房粘液瘤的病人和风心病二尖瓣狭窄伴心房纤畅的病人应注意神经系统的改变，如神志、肢体活动等，警惕并发栓塞。 严重紫绀型心脏病病人术前1周间断吸氧，需特别注意休息，避免大声哭闹，防止腹泻以及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作。一旦缺氧性晕厥发作，立即让病人取下蹲位，给予吸氧、皮下注射吗啡等。 冠心病病人术前3-5日停服抗凝剂、洋地黄、奎宁丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血不止或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。对伴有高血压、高血脂、糖尿病的病人，应采取措施，控制血压、血脂或血糖在正常范围。 胸外伤一引起体外循环时脑内出血，应注意安全，避免手术。 常规准备 术前1日进一步完善各项检查，完成各项术前准备。如备皮、药物过敏试验、交叉配血等。术前晚了解病人睡眠情况，酌情应用镇静剂、安眠剂。术日晨测身高、体重、计算体表面积。 特殊检查的护理 心导管检查及造影是一种诊断心脏病的有效手段，其护理如下 器械、设备准备 导丝、导引钢丝、心电监护急救装置、手术器械、X线设备、急救用物等。 病人准备 根据手术部位常规备皮、作皮试并记录、测身高、体重、术晨禁食、术前30分钟用药，术前排空大小便。成人可采取局部麻醉，12岁以下者施行全身麻醉。 护理 因心导管监测及造影术时创伤性检查，术中、术后均有一定危险性，故应严密观察病人术中伤口出血情况，以及血压、心率、神志、各种反应，发现异常及时报告医生并配合处理。注意观察伤口有无渗血，导管拔除后穿刺部位需要按压止血15~30分钟，砂袋压迫24小时。观察肢体颜色，预防血栓形成。术后1~2日方可下地活动。 术后护理 （一）护理评估 术中转流和阻断循环时间，各系统器官的功能状况。