直肠癌MRI诊断和评价.ppt

男性，79岁，绒毛状腺瘤、小区癌变(管状腺癌II级） 直肠腔内绒毛状结构，T1WI呈稍高信号（箭） T1WI T1WI-fs T2WI呈稍高信号（箭） 可见直肠壁局部外膜不连续（箭） T2WI DWI呈明显高信号，ADC图低信号，提示腺瘤恶变 DWI 绒毛状腺瘤的影像表现：体积较大， 广基底，带蒂，绒毛状突起 T2WI 增强 增强 MRI在直肠癌术前TN分期中起着极其重要的作用 能清晰显示直肠与膀胱、子宫及前列腺等周围组织的关系,对肿瘤的部位、侵犯程度及区域淋巴结情况能做出全面的影像学评价 肿瘤浸润处因弥散受限在DWI图像上呈现明显高信号，对诊断直肠癌具有重要价值 MRI增强扫描有助于观察病变肠壁的外缘及浸润深度，能提高TN分期准确率 直肠癌MRI灌注成像 直肠癌治疗模式有所转换,抑制肿瘤血管生成成为治疗 恶性肿瘤的一种策略，肿瘤新生血管成为研究热点 结直肠癌的术前评估是目前诊治面临的困难 治疗方案的选择 手术治疗、辅助术前放化疗、 治疗效果监测 MR灌注成像能反映肿瘤的微血管状态及血流动力学信息 MR灌注成像 动态磁敏感对比增强MR成像：主要应用于神经系统疾病（dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI，DSC-MRI） 动脉自旋标记MR成像：主要应用于大脑 （arterial spin labeling MRI，ASL-MRI） 动态对比增强MR成像：应用最广泛 （dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI） 采取自由呼吸 采用T1-vibe 序列行3D 双翻转角( 2°和15°) 扫描，计算T1值，扫描参数为TR6.5ms，TE 2.2ms，FOV 320mm×260 mm，层厚3 mm，体素1.0 mm×1.0 mm×3.0mm 采用t1_vibe_fs_tra_dyn 序列行DCE-MRI扫描，由高压注射器经肘正中静脉团注对比剂钆喷替酸甲胺（Gd-DTPA），注射剂量0.1 mmol/kg，流速为4mL/s，同时开始扫描，紧接着追加0.9% 生理盐水30mL冲洗导管内残留的对比剂，共行35期不间断动态扫描 扫描参数为TR 6.5 ms，TE 2.2 ms，层厚3 mm，FOV 320mm×260 mm，体素1.0 mm×1.0 mm×3.0 mm MR灌注扫描参数 直肠癌MR灌注成像TIC曲线 35例直肠癌患者 TIC曲线呈Ⅲ型占71.4%(25/35)(图C) Ⅱ型曲线占20%(7/35)(图B) Ⅰ型曲线占8.6%(3/35)(图A) 直肠癌MR灌注成像参数 灌注参数 直肠癌 正常直肠壁 t P Ktrans ( min － 1 0.271±0.095 0.184±0.144 2.958 0.004 Kep( min － 1 ) 0.721±0.182 0.647±0.426 0.951 0.345 Ve 0.331±0.124 0.412±0.157 2.749 0.008 iAUC ( mmol·L-1·s) 23.082±11.563 19.517±7.18 2.766 0.007 35例直肠癌与正常肠壁的灌注参数的比较 直肠癌平均Ktrans及iAUC值均高于正常直肠壁,Ve值低于正常肠壁（P0.05），但两组间平均Kep值没有显著统计学差异 ROI1、 ROI4分别代表直肠癌肿、正常直肠壁及相应的灌注参数图（箭） 结论：直肠癌平均Ktrans及iAUC值均高于正常直肠壁,Ve值低于正常肠壁 ROI1、ROI3分别代表直肠癌肿、正常直肠壁及相应的灌注参数图(箭) 结论：直肠癌平均Ktrans及iAUC值均高于正常直肠壁, Ve值低于正常肠壁 直肠癌灌注参数与病理特征的关系 因素 分化程度 例数n Ktrans ( min-1 ) P Kep (min － 1 ) P Ve P iAUC ( mmol·L － 1·s) P值 T 分期 T1-2 16 0.226±0.068 0.001 0.634±0.116 0.021 0.408±0.135 0.180 20.451±10.472 0.372 ? T3-4 19 0.324± 0.075 ? 0.824±0.196 ? 0.457±0.129 ? 24.729±12.952 ? N 分期 N0 24 0.249±0.085 0.054 0.666±0.151 0.006 0.340±0.133 0.546 22.152±10.565 0.234 ? N+ 11 0.318±0.105 ? 0.841±0.193 ? 0.312±0.103 ? 23.275±11.193 ? VEGF - 11 0.252±0.083 0.016 0.54