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牙髓病和根尖周病临床诊断 疼痛 肿胀 叩痛和松动 牙髓敏感测试 X 线检查 注意: 乳牙对于温度测试以及电测试通常难以获得确切反应。 测试的时候注意需要牙髓电测试结果与对照牙明显不同才有诊断价值。 乳牙牙髓病的诊断要点 急性牙髓炎(acute pulpitis) 1.有龋洞或充填物; 2.牙痛;具有的特点 3.叩痛 4.x线片的显示 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 1.慢性闭锁性牙髓炎 2.慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 牙髓坏死(necrosis of pulp) 1.无症状 2.牙齿变色 3.牙髓坏死者开髓有恶臭 4.x线片显示根尖周硬骨板破损、骨质稀疏 牙髓变性(pulp degeneration) 牙体吸收 要点: 无症状 X光片所见 生理性吸收 病理性吸收 内吸收 外吸收 乳牙根尖周病 特点 1. 病因特点 牙髓感染、牙外伤等 2. 临床表现特点 早期症状不明显,就诊时严重; 较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛; 患牙松动并有叩痛; 龈沟溢脓、牙龈瘘道; X光片可见根尖部和根分歧牙槽骨破坏 常用治疗方法 盖髓术 牙髓切断术 牙髓摘除术 干髓术 RCT 根尖诱导成形术 注意事项 引流、排脓 RCT 器械不要超出根尖孔,以免将感染物质推出影响恒牙胚。 充填材料一定为可吸收的材料,可以随着乳牙牙根的吸收一起吸收掉。 避免瘘道深搔刮。 年轻恒牙 治疗原则 尽量保存生活牙髓 保存根部活髓为其次 再次为保留牙齿 根尖诱导成形术 常用药物 氢氧化钙 填入后,3月随访摄片一次,根尖闭合后改作RCT。 “ ” 儿童口腔医学 (Pedodontics or Pediatric Dentistry) 乳牙龋病、牙髓病和根尖周病 蔡炜 内容 乳牙患龋类型与分类 龋蚀特征 易患因素 危害性 乳牙和年轻恒牙龋的治疗 幼儿期龋病的预防及对家长的教育 牙髓根尖病的诊断和治疗方法 目的与要求 熟悉乳牙龋蚀特征和危害性、充填治疗 熟悉乳牙牙髓根尖周病的病变特点 掌握乳牙牙髓根尖周病的常用治疗方法 乳牙龋病 一、乳牙龋病的患病情况 龋病是乳牙最易患的疾病,乳牙在萌出后不久即可患龋。 乳牙龋病从1岁左右即呈现直线上升,到7、8岁达高峰,以后随乳恒牙替换,乳牙龋患率逐渐下降。 好发牙位与好发牙面 年龄与好发部位的特点 二、乳牙龋病的类型和分类 由于乳牙牙体硬组织钙化程度低,又易脱钙,所以龋蚀进展快,多为急性龋、湿性龋。 在牙冠广泛崩解时,牙髓仍然可以正常,龋蚀可以停止进展,表面硬化、光洁、成暗褐色,称为停止性龋(arrested caries)。 分类 奶瓶龋:milk bottle caries、nursing bottle caries、bottle feeding caries 环状龋: 猖獗性龋: rampant caries 乳牙龋病的Massler、Schour分类 单纯性龋:常见的由颌面窝沟、邻接面开始的龋坏。 忽视性龋:因口腔卫生差、治疗不及时引起的,龋蚀范围广的龋。 少年龋:在生长活跃的青春前期,新生的龋蚀急速发展,牙质崩坏。 猖獗性龋:包括下前牙的绝大多数牙面快速广泛的龋坏。 乳牙龋病ABC分类 将上、下颌乳牙分为前牙区(F)、磨牙区(M)。 A型是仅出现于上颌F或M,为单纯性龋,预后较好。 B型是上颌F和M区同时出现龋齿。龋敏感度较高,需要及时治疗与复查。 C型是下颌F区出现龋齿。龋敏感度更高,应该高度注意。 四度分类 按乳牙龋蚀程度分为四度: C1:为表面浅龋,探针可以插入
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