医学进修课件：脊柱退变与退行性疾病.ppt

侧隐窝 黄韧带 椎间盘 Jones-Thomson比（=A×B/C×D）：正常为0.22-0.5，小于0.22为狭窄 黄韧带肥厚：短径5mm 椎间盘CT值：70±5HU 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出，椎管狭窄 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形 椎管内蛛网膜下腔中断 标准：简单的公式：正常不小于15mm，11-15mm为相对狭窄，小于10mm为绝对狭窄 MRI表现 脊柱退变是一个生理性过程，随年龄增加而发展 椎间盘退变，特别是软骨终板的变性是始动因素 脊柱的稳定是机体启动代偿机制的目的，引起椎体、小关节骨质增生、肥大，韧带的肥大等改变 椎间盘突出、脱出，椎体终板炎、小关节骨关节炎、脊椎滑脱、椎管狭窄是脊柱稳定失代偿的结果，是常见退行性疾病 脊柱退变是生理性的，无临床症状，当出现临床表现，则由生理性改变转化为退行性疾病 神经压迫、未梢神经机械或化学刺激是产生神经功能异常的原因 （六）小结 五、脊柱影像报告书写规范 描写内容：按观察顺序描述观察内容，不遗漏结构 结论内容：应包括四部分： 脊柱结构是否正常 脊柱有无退变：退变具体表现不再出现 脊柱退行性疾病：名称、分型与分期 椎管有无狭窄：狭窄原因、脊髓与脊神经有无压迫 影像结论中规范化术语 椎间盘退行性变：纤维环、髓核及软骨终板退变 脊椎骨骼改变：椎体内骨质疏松、脂肪沉积和椎体边缘皮质骨质增生 椎间关节退行性变：滑膜增生、关节间隙变窄、骨质增生等 韧带退行性变：纤维增生、肥厚、硬化、骨化或钙化 脊柱退行性变 椎间盘退行性疾病：纤维环撕裂；椎间盘突出、脱出及髓核游离；Schmorl结节；椎体终板炎；椎间骨软骨病 椎体退行性疾病：脊椎功能不全性压缩骨折、变形性脊椎病、椎弓的退行性疾病（椎间椎弓假关节、Baastrup病） 椎间小关节退行性疾病：关节半脱位和脱位；小关节退行性骨性关节炎；小关节旁囊肿；脊椎滑脱 韧带退行性疾病：黄韧带囊肿、腱鞘囊肿 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝继发性狭窄；脊髓、脊神经压迫 脊柱退行性疾病 参考文献 /spine_nomenclature/Discterms-dec_14.shtml Intervertebral disc degeneration: new insights based on skipped level disc pathology. Arthritis Rheum 2010 ;62(8):2392-400 * Thank you for your attention !!! 我的联系方式： 电话E-mail: fajinlv@163.com * * 结合申请单，解决临床提出的问题。 * * * * * 椎体功能不全性骨折是骨质疏松的常见并发症，且随年龄增长，女性发生骨折的比例增加 影像检查的目的是确定有无骨折、骨折时间、是否为病理骨折。平片假阴性率为27%-45% 诊断标准：椎体前部、中部或后部的高度降低超过20% 椎体功能不全性骨折 2、骨质增生---椎体重新塑形 椎间盘退变→椎间隙变窄及椎间盘膨出、突出→韧带-椎间盘间隙，损伤出血，血肿不断老化、机化，血肿钙化及骨化→骨赘→椎体不稳促进损伤出血，骨赘生长及融合形成骨桥 骨赘好发于活动度大的椎体 骨质增生是维持脊柱稳定进行的代偿性重塑 韧带 盘突 血肿 椎体生理性重塑与变形性脊椎病 骨质增生不是一个点而是一个面，才能代偿椎体的稳定；骨刺的表述是不正确的 增生的骨赘间为膨出或突出的椎间盘组织，二者高度相关 骨质增生与强直性脊柱炎韧带钙化的区别 强直性脊柱炎 骨质增生 3、椎体退行性疾病：变形性脊椎病 （Spondylosis Deformans） 脊椎不稳定，椎体变形，椎体严重的骨质增生，脊椎曲度及序列失常，椎间隙变窄，脊柱功能失代偿，常可产生症状 ①椎体边缘明显骨质增生硬化，呈唇样或形成骨桥 ②脊柱生理曲度改变，椎间隙变窄 变形性脊椎病 椎弓椎间假关节：小关节增长致邻近椎弓骨质异常接触，甚至形成假关节 Baastrup病：又称接吻棘突、棘突间假关节，是腰痛的原因之一。 4、椎弓的退行性病变 （三）椎间小关节退变与退行性疾病 椎间盘和小关节在功能上是一个三关节复合体，椎间盘退行性变会影响小关节的正常解剖和功能，是小关节退变的重要原因 椎间小关节（即关节突关节）是相邻椎弓上、下关节突形成的可动滑膜关节；关节面是倾斜的，与矢状位和冠状位均呈45度角；上腰椎关节间隙接近矢状位，下腰椎则更接近冠状位，胸椎几乎呈冠状位 关节面越近中央软骨层越厚；平片小关节间隙约为2-4mm L1-2椎小关节 L5-S1椎小关节 1、椎间小关节解剖 腰椎小关节的侧后方有坚固的纤维囊包绕，腹侧缺乏关 节囊