医学进修课件：颈部淋巴结增大的CT鉴别诊断.ppt

颈部淋巴结增大的CT鉴别诊断 一、颈部淋巴结正常解剖 颈部淋巴结分为5群：颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。 在CT图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影，与相邻肌肉组织密度大致相似，CT值20-50Hu。 正常淋巴结直径在3-10mm之间，很少大于10mm。 淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别，淋巴结通常不强化或呈环形强化。 二、颈部淋巴结增大 颈部淋巴结增大是头颈部的常见病变，判断淋巴结是否增大，是影像诊断的前提条件。 目前对淋巴结增大的标准有三个指标（1987年Radiology第3期刊登）： （1）肿瘤原发部位引流区出现3个以上淋巴结，且最小直径超过10mm； （2）淋巴结密度不均匀或有融合趋势，不论大小，均视为异常； （3）1-4区淋巴结短径大于15mm，其他区域淋巴结短径大于10mm。 颈部增大淋巴结的强化类型： （1）均匀强化； （2）不均匀强化（中心可见小片状低密度区）； （3）薄壁环状强化（中心无强化）； （4）花环状强化（厚壁不规则强化，中心无强化或分隔状强化）。 均匀强化 不均匀强化 薄壁环状强化 花环状强化，中心无强化 花环状强化，可见分隔 颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表现，正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。 常见的炎症性病变常见结核性、非特异性两种，常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。 1 结核性淋巴结增大 按照病程发展，在病理学上，将颈部淋巴结结核分为4个阶段： （1）增殖阶段：形成结核性肉芽肿； （2）干酪坏死阶段：包膜完整； （3）淋巴结周围炎阶段：包膜破坏并相互融合； （4）脓肿阶段：干酪物质穿破至周围组织。 与病理学各阶段对应，其CT表现分别为： （1）均匀强化（病灶由淋巴及肉芽组织构成）； （2）不均匀或薄壁环形强化（病灶中心为干酪坏死灶、边缘为淋巴及肉芽组织构成）； （3）花环状强化（炎性反应或结核侵润）； （4）花环状强化，与周围组织分界模糊。 典型CT表现： 三多：病灶数目多（并常融合成团）； 侵犯多个区域； 多种病理改变同时出现（CT强化多样性） 重要参考征象：患其他部位结核；平扫显示淋巴结斑点状钙化；年轻女性。 2 非特异性淋巴结炎（反应性增生） 典型的CT表现为: 淋巴结较小，多呈椭圆形，多发，密度均匀； 双侧多见，呈串珠状沿颈动脉鞘排列； 增强扫描均匀强化。 3 淋巴瘤 临床上以颈部淋巴结增大为首发症状者占60%-80%。 CT特点：双侧多发，多组多群，密度均匀，边界清楚，较少钙化与融合。未经过治疗的淋巴瘤很少出现坏死，是与淋巴结转移瘤的鉴别点。 4 淋巴结转移性肿瘤： 临床特点： 多发、质硬，结节固定，生长快，常能发现原发灶。 约70%的原发灶位于头颈部，以鼻腔、鼻窦及鼻咽部（鳞癌）和甲状腺（腺癌）最常见。 花环状强化伴中心低密度为鳞癌淋巴结转移的特征性表现，可侵犯颈静脉及邻近结构，而淋巴瘤及结核无此征象。 鼻咽癌转移淋巴结为咽后组及颈后三角区。 甲状腺癌转移多在单侧，颈内静脉中下份；有时原发灶很小但转移显著，淋巴结密度高，强化明显，与甲状腺含碘有关。 三、总结　 淋巴结炎呈椭圆形，最大横径1cm，边缘清楚，密度均匀，常多发。 淋巴结核的CT表现主要与其病理阶段有关，淋巴结肉芽改变时，密度均匀；发生干酪样坏死和累及包膜时，则表现为环形强化，淋巴结相互粘连、融合，周围脂肪间隙模糊、消失。 转移性淋巴结主要表现为淋巴结增大，呈类圆形，最大横径1cm，相互融合，常发生中心坏死并环形强化，如突破包膜则表现为边界不清，与周围组织粘连。 发生在颈部的淋巴瘤可以是原发仅局限于颈部，亦可以是全身淋巴瘤在颈部的一部分，分布的范围较广，主要表现为多发，边缘清楚，融合少见，均匀强化，一般无坏死。 淋巴结厚环强化(强化环的厚度大于淋巴结直径的20% )，结核的可能性比转移性的大1倍；而转移淋巴结更多的为薄壁环(强化环的厚度小于淋巴结直径的10%。所以，厚壁环状强化强烈提示为结核。 淋巴结炎多为双侧，呈串珠状沿颈内静脉排列,淋巴结较小，均质，边界清楚，这与转移性淋巴结及淋巴结核的融合和环形强化明显不同。 淋巴瘤坏死少见，即使在肿块巨大时，也仅见中心小片状坏死，这与转移性淋巴结较小就可发生坏死明显不同，也与结核性淋巴结厚壁不规则环形强化不同。 谢谢！