医学进修课件：盆腔影像学诊断.ppt

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎 !绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤 , 2000年国际妇产科联盟妇科肿瘤委员会将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称 为妊娠滋养细胞肿瘤 , 因胎盘部位滋养细胞肿瘤在临床发现 , 发病过程 及处理上与上述两者明显不同, 故单列一类{.}因该组疾病常发生于育龄期妇女, 国际妇产科联 盟建议临床分类可不以组织学为依据, 因此 , 除少数 可获得组织学诊断的患者, 临床多以临床症状和血H C G 的测定 及组织学诊断 为依据 随着近年M R I设备在妇产科医院的普及, M R I在妊娠滋养细胞肿瘤诊断上的价值越来越受到重视[2l , 不可切 除者, 则以临床表现结合血H C G 也可诊断 “对于继发于葡萄胎者则以血H C G 测定为主要诊断依据 ”凡符合以下任意一项并排除 妊娠残 留即可诊断: 1）H C G 测 定3次升高并至少持续2周或以上 ; 2）H C G 测 定4次 呈平台状态 , 并持续3周或以上; 3）H C G 水平持续 异常达6个月或 更长 ；胸片 ，C T ，M R I对于检查妊娠滋养细胞肿瘤转 移灶有很大 的帮助, 超声可显示子宫内肿块及血流信号, 而M R I对于盆腔内病 变及脑转移均具 有较明确的诊断作用 妊娠滋养细胞肿瘤在M R I的表现具有特征性,其肌层内肿块 多数伴有出血, TZW I信号多高于内膜信号, 与妊娠及子宫其他肿瘤鉴别如下: 1）子宫内膜癌肿块 多位于宫腔 内, T 1W l呈低信号, T 2W I呈中等高信号, 肿块信号低于正常内膜信号, 且 患者 多为绝经后阴道出血, 与妊娠滋养细胞肿瘤患者多为生育年龄有明显差异. 妊娠残留的M R I表现与妊娠滋养细胞肿瘤相似,鉴别较困难, 可依据临床表现来诊断, 妊娠残留在行清宫术后血H C G 可恢复至正常水平 “1)子宫肌瘤可伴有宫体周围粗大流空血管影 , 宫体增大, 然而子宫肌 瘤多呈长T I短 T 2信号, 边界清晰, 其实质部分T 2W I呈低信号, 明显区别于其他子宫肿瘤 2) 子宫腺肌病可表现为子宫明显增大, 肌层内可见高信号的出血灶 , 与 妊娠滋 养细胞肿瘤的M R I表现 有一定的重叠, 但子宫腺 肌病的M R I表现主要为结合带增宽, 肌层内弥漫大面积的斑点状出血灶 , 与妊娠滋养细胞肿瘤结合带破坏有所不同 侵蚀性葡萄胎肉眼下见子宫肌层内大小不一的水泡样组织, 子宫表面可见紫蓝色结节, 镜下见水泡状胎块,滋养细胞增生, 可见绒毛结构 或仅见绒毛阴影 绒癌镜下特点为成片滋养细胞浸润, 并广泛侵人子宫肌 层和破坏血管造成 出血 , 未见绒毛 由于滋养细胞肿瘤的瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养, 因此容易造成出血坏死, 肌层血管构筑改变, 在M R I表现为出血灶及流空血管影 本组52 例肿瘤伴有出血 (82 .5% ) ,54例肿瘤伴有流空血管影 (85 .7% ) ;其中95 .1% 的侵蚀性葡萄胎及68.2% 的绒癌伴有流空血管影, 我们发现流空血管影的发生在侵蚀性葡萄胎和绒癌中具有显著差异 (p 0.01 ) , 因此M R I表现 为滋养细胞肿瘤而不伴有流空血管影可倾向于绒癌 ： 双角子宫：有一个宫颈及一个阴道；子宫底部会合不全导致子宫两侧各有一角突出培养称双角子宫如此类畸形程度更轻 纵隔子宫：两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收将宫体分为两半但子宫外形完全正常。 有时纵隔不完全导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道故称相通子宫常伴有阴道纵隔通道常位 于子宫峡部有时一侧阴道部分闭锁潴留的血可引录通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出。因而学院病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊 ? ? ： 单角子宫：一侧副中肾管发育完好形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管对 残角子宫：一副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况而形成不同治疗程度的残角子宫多数仅抢救通过纤维条束与对侧的单角子宫联接由于内膜多半无功 能。 黄体囊肿破裂(rupture of ovarian corpus luteum cyst 卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后1～2 天内颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3 cm ,称为黄体囊肿。 由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受内外因素作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于盆腹腔,刺激腹膜引起腹痛,发生急腹症,酷似宫外孕破裂表现,临床上比较少见。 含有卵泡的卵巢，有纵隔子宫。 矢状面正常解剖 ①圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用； ②阔韧带：有前后两叶，其上缘游离，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在输卵管以下、卵巢附医学教`