医学进修课件：乳腺疾病的X线诊断及应用.ppt

* 确定穿刺针位置正确后，放置入钢丝 * * 最终，手术标本切下后摄片，可见根据留置的钢丝切下的病灶 * 在乳腺常规X线摄影之后使用0类。 限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查） 需要召回旧片分析 只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。例如，可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在，需要旧片对比。如果没有旧片比较，那就应该进一步检查，评为0类。 对照旧片可以降低病人回访的必要。然而，对照并非总是必须，据报道，在缺乏任何发现的情况下，先前的照片仅仅约3.2%（35/1093）是有帮助的（Bassett LW，1994）。 在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0类。 ? 1类（Category 1）：Negative.阴性 乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良） 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结， 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 2类（Category 2）：Benign Finding.良性，建议定期随访 肯定的乳腺良性肿块 （如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿等） 肯定的良性钙化 （如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等） 肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类 3类（Category 3）：?? benign diseases may, but need to shorten follow-up period (eg 3 to 6 months). This is a ratio of less than 2% of malignant.良性可能性大，需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2％。  其表现被逐渐认识，均是基于对照既往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像，用对乳腺加拍其他方位的投照和/或超声的评估需要定为3类（可能良性）。 在常规的X线片上不能扪及的边界清楚的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变） 在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、 细点状成簇钙化。 3 类 单侧摄片短期随访。 6月后 6月后 双侧摄片随访。 未观察到可疑之处，则为3类 12月后 仍未改变，则为1类，2类或结合临床慎重考虑为3类。 根据文献（Sickles EA，1995）在2-3年稳定后，最终的诊断可能改变为2类（良性），但还是需要随访，必要时还进行放大摄影。 在这些病例中，最终的诊断评估分类应该基于恶性的危险性，而不是基于所提供的处理。 立即活检 由于临床医生或病人恐惧肿瘤而不愿意随访等原因 4类（Category 4）： Consider malignant lesions may require biopsy. 可疑恶性,建议活检 4A类：Finding needing intervention with a low suspicion for malignancy.需要介入处理但恶性度较低的病变 4B类：? Lesions with an intermediate suspicion of malignancy.中等拟似恶性的病变 4C类：Findings of moderate concern, but not classic for malignancy。中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象5类那样的典型恶性特点 4A类用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。 其病理报告不期待是恶性的，在活检或细胞学检查结果为良性后6个月常规随访是合适的。 此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类包括中等拟似恶性的病变 部分边界清楚，部分边界模糊的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死，应定期随访。但是，如为乳突状瘤则需要切除活检以进一步明确。 4C类病变表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象5类那样的典型恶性特点。 此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 4类的这些更细分类，无论哪个亚级，有良性病理