最终版踝关节软骨损伤.ppt

ISAKOS建议治疗如下： 无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 损伤面积在15MM同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨折、骨髓刺激术。 大于15MM存在症状的患者：固定。 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP，跟骨截骨。 骨软骨损伤治疗方式选择 骨软骨损伤治疗方式选择 ? 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间， 损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。 ? 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保 守治疗：休息，冰敷，较少负重。 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 骨软骨损伤治疗方式选择 所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊肿需要开放和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨进入软骨下骨血运区。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损伤区，纤维软骨组织形成。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植松质骨填塞软骨下骨钙化区。 清创-骨髓刺激术 ? 清创和钻孔手术操作的主要目的： 是破坏行走时导致的，损伤软骨的液体，进 入骨软骨下骨板-松质骨的机制。软骨下骨 板损伤的面积越小，液体压力越高。手术的 目的是破坏小的软骨下骨板。小的软骨下骨 板增大减少软骨下骨的液体压力。局部压力 的减小导致神经刺激症状的阻断和疼痛的减轻。 清创-骨髓刺激术 ? 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位， 入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我 们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。 我们治疗骨软骨损伤采用踝关节跖屈前侧入路。跖屈距骨前部 的损伤和后部前侧的损伤，能够到达和进行治疗。器械可以通 过踝关节背屈前内外侧入路进入。 清创-骨髓刺激术 Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options ? 踝关节后侧的损伤可以通过关节跖屈位到达损伤部位。关节镜进 入关节，前侧工作区域可以到达大多数损伤区域。器械进入关节进 入清创和微骨折。成功的关键是确定前侧损伤部位和去除软骨和软 骨下骨。器械进入损伤区域。 ? 手术的首要目的是到达软骨下骨前侧大部分区域。通过探针，确 定软骨损伤的部位。 ? 有时候软骨非常松脱，有时是飘起，有时软骨裂开，有的时候软 骨软化。移去这些软骨需要用抛削，刮匙，或探针。器械的应用主 要依靠损伤的部位。 清创-骨髓刺激术 踝关节骨软骨损伤 踝关节骨软骨损伤 ? 清理骨赘和滑膜。背伸位可以进行更多的滑膜清理。去除滑膜后，跖 屈位确定软骨损伤部位，应用探针探查压痛部位。损伤部位若位于后 侧，需要进行高度跖屈位，关节松弛后有助于帮助打开关节。 ? 去除滑膜阻挡后，可以用探针或直视下看到软骨损伤。可以用刨削器 进行清理软骨损伤。应用刮匙进行清理。去除死骨和不稳定的软骨非 常重要。 ? 清理后，探针确定软骨损伤的部位和深度。应用2-mm磨钻或1.4- mm克氏针进行钻孔。克氏针具有弯曲性，不容易折断。可以采用不 同角度的微骨折器械进行操作。 清创-骨髓刺激术 Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 正常行走，关节压力是体重的5-6倍。 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 适合关节及不适合关节水挤出软骨的示意图。不适合关节，下面适合关节。 空议由乙方提供他人呢 踝关节骨软骨损伤治疗 天津医院运动损伤与关节镜二病区 0.0 * ? 骨软骨损伤的患者通常存在运动后踝关节疼痛。 ? 疼痛的原因为行走后关节内压力增高，受损的软骨下骨收到 刺激，产生疼痛。 ? 术前的检查包括：CT扫描 ? 损伤治疗的方法选择根据：患者的主诉，损伤的面积，急性 损伤还是继发损伤。 踝关节骨软骨损