（优质医学）肺腺癌的新分类及影像学特点.ppt

浸润型腺癌 轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大小及浸润范围 由各专业组提出关键问题 从2008.6～2009.6 文献中搜寻出11308相关文章，再减至312篇 聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35个临床；48个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科 由专家对上述问题做出评估，最终提出量化的推荐意见及文章依据系数 浸润型腺癌的CT及FDG-PET-CT表现 轴向CT(A)与FDG-PET-CT(B)示左肺下叶2.0cm高代谢结节，毛刺征明显 通常≤0.5cm；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长；细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体；细胞间有裂隙。 Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞，主要分布于终末细支气管和呼吸性细支气管上皮，但肺泡不存在Clara细胞。CCSP（Clara细胞分泌蛋白）是Clara细胞最主要分泌产物. CCSP作为肺上皮特异性蛋白，已成为肺上皮屏障损伤的外周标志。CCSP具有抗炎、抗氧化、免疫调节、肿瘤抑制、抗纤维化等多种生物活性。 原位粘液性腺癌的CT表现 左肺上叶2.0cm大小的实性结节伴充气支气管征 浸润性腺癌分类的变化 1、 新分类不再推荐使用混合性亚型浸润性腺癌 70-90%手术切除的肺腺癌为浸润性腺癌，其中约80%由多种组织学亚型混合组成，新分类最重要的变化之一是提出按腺癌中最主要的组织学亚型分类，而不再使用混合性亚型。原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式，如肿瘤浸润灶最大直径0.5cm，则诊断为贴壁为主的（lepidic predominant）浸润性腺癌，其他亚型分别为腺泡状为主、乳头状为主、微乳头为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌。浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内其他亚型成分5%，而不是以前大多数研究所采用的10%，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所占百分比。 2、 贴壁为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA） 由肺泡II型细胞和/或Clara细胞组成，肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于上述的AIS和MIA，但浸润灶至少一个最大直径0.5cm时诊断为LPA。浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤性坏死，也应诊断为LPA，而不是MIA。 另一点需注意的是贴壁状生长方式可见于转移性癌和浸润性黏液腺癌中，但LPA只能用于以贴壁状生长为主的非黏液性腺癌，而不是以贴壁状生长为主的浸润性黏液腺癌，这也不同于MIA，后者偶尔可以为黏液性MIA。LPA区分出来作为浸润性腺癌一个亚型，还由于与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%。 3、微乳头为主浸润性腺癌 这一组织学亚型在2004年WHO分类中没有列为独立的亚型。最近研究显示以微乳头成分为主的腺癌具有较强的侵袭行为，易发生早期转移，与实性为主腺癌一样，预后很差。微乳头为主腺癌的肿瘤细胞小，立方形，乳头呈簇状生长，中央缺乏纤维血管轴心，这些微乳头可附着于肺泡壁上或脱落到肺泡腔内。常有血管和间质侵犯，有时可见到砂粒体。 dedicate英?[ded?ke?t]美?[d?d?ket]vt. 致力；献身； thoracic英?[θ??‘r?s?k]??美?[θo’r?s?k]?adj. [解剖] 胸的；[解剖] 胸廓的； * * M 60yrs，Solid，25x19x27mm， Invasive adenocarcinomas ( papillary) 浸润性腺癌-影像学表现 * * M 67yrs，Solid，25x29x34mm， Invasive adenocarcinomas (micropapillary) 浸润性腺癌-影像学表现 * * F 48yrs，MGGO，26x26x33mm，LPA 浸润性腺癌-影像学表现 * * M 58yrs，MGGO，30x30x23mm，LPA 浸润性腺癌-影像学表现 * * 实性为主