胃肠道间质瘤的影像评价.ppt

Lymphoma 特征性表现为肠壁明显增厚并肠腔动脉瘤样扩张，无肠梗阻 动脉瘤样扩张的原因为正常肠壁的破坏及神经丛的破坏 脾大、受累淋巴结较大提示淋巴瘤 好发于回肠末段 M49 Carcinoid tumor 类癌最好发于阑尾，次为回肠远端，罕见于胃、结肠、直肠 特征：钙化肿块，明显强化，伴系膜毛刺样转移（转移发生率与病灶大小有关，大于2cm病灶，80%淋巴结转移，50%肝转移） 鉴别诊断 F65 进食哽咽7年 51,54 病理 食管神经鞘瘤 免疫组化结果： Vimentin（2+），S-100（3+），SMA（-） CD34（-），CD117（-） Ki67（+5-10%） F66 查体发现 31,81,50,60 病理 胃神经鞘瘤 肿瘤位于深肌层及浆膜层 免疫组化结果： Vimentin（3+），S-100（3+） CD34（-），Dog-1（-），CD117（-） SMA（-） Ki-67（+5-10%） 鉴别诊断 CT值：38,44,69,73 F63 病理 胃肌层神经鞘瘤 S-100（3+），Vimentin（2+） CD117（-），Dog-1（-）， CD34（血管+） SMA（-） Ki-67（+5-10%） F57 30,108,134,117 病理 胃窦部隆起型印戒细胞癌 肿瘤癌组织侵及浆膜层 免疫组化结果： Her-2（0），EGFR（2+），P53（+50-75%）， CD31（-），D2-40（-） Ki-67（+50-60%） M64 病理 十二指肠球部神经鞘瘤 肿瘤大小：1.6x1x0.9cm，肿瘤组织位于肌层，呈浸润性生长。 后送胃组织粘膜重度慢性炎伴淋巴滤泡形成，腺上皮轻度肠化，上下手术切缘未见肿瘤组织，大弯侧淋巴结（4枚）呈反应性增生。 免疫组化结果： Vimentin（2+），S-100（部分+），CD34（血管+），Dog-1（-），CD117（-），SMA（-），Ki-67（+2-5%）。 M38 病理 右半结肠纤维瘤病 肿瘤大小：9.5*6*5.5cm，肿瘤侵及肠壁全层，累及肝组织，手术上下切缘未见肿瘤组织，单送“十二指肠壁”少许平滑肌组织，未见肿瘤组织，肠周淋巴结未见肿瘤转移0/19。 免疫组化结果： Vimentin（+），CD34（血管+），Dog-1（-），CD117（-），SMA（-），S-100（-），Desmin（-），CD99（+），BcL-2（-），Ki-67（+5%）。 F69 查体盆腔包块半月 右侧卵巢卵泡膜纤维瘤 空肠间质瘤 GIST F71 消化道出血史（黑便）；胶囊胃镜示回肠出血点。病理：（小）肠恶性间质瘤。 肿瘤大小：8*6.5*4.5cm，伴出血坏死，侵及粘膜下层、肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织。免疫组化标记：Vimentin(+)、CD34(-)、CD117(+)、Actin(-)、 Desmin(-)、S-100(-)、Ki67 3-5% 肠系膜血管 GIST转移的影像学评价 肝脏和腹膜为GIST最常见的转移部位；淋巴结、肺转移罕见；骨及脑等其他部位转移更罕见 GIST转移 F59，胃GIST肝转移 GIST肝转移 F71 ，黑便；病理：小肠恶性间质瘤。 肿瘤大小：8*6.5*4.5cm，伴出血坏死，侵及粘膜下层、肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织。免疫组化标记：Vimentin(+)、CD34(-)、CD117(+)、Actin(-)、 Desmin(-)、S-100(-)、Ki67 3-5% GIST腹膜转移 M65 GIST腹膜转移 M 64 既往胃肠道间质瘤病史 疗效评价 疗效评价 GIST靶向治疗疗效标准，通常采用的是实体肿瘤临床疗效评价(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)标准 以1cm的靶病灶长径缩小程度30％判断为治疗缓解，增大程度10％判断为进展 靶向治疗疗效评价Choi标准 完全缓解CR 全部病灶消失，无新发病灶 部分缓解PR CT测量肿瘤长径缩小大于等于10%和或肿瘤密度减小大于等于15%，无新发病灶，无不可测量病灶的明显进展 疾病稳定SD 不符合CR、PR或PD标准，无肿瘤进展引起的症状恶化 疾病进展 肿瘤长径增大大于等于10%且密度变化不符合PR，出现新发病灶，新的瘤内结节或已有结节体积增大 规范化的CT及MRI检查流程 检测时间： 治疗前基线检查 中高危患者治疗后每3个月复查，持续3年；以后每6个月复查，持续至第5年 低危患者每6个月复查，持续至第5年 扫描范围： 由膈顶至盆底，包括整个腹盆区域。必要时可补充胸部CT扫描 前处置及检查流程： 检查前12 h禁食、禁水 如病变位于胃部，应口服发泡剂6g(CT)或纯水800-1000ml(M