（优质医学）肺肉芽肿疾病.ppt

浴盆肺（Hot Tub Lung） 主要病变 气腔内肉芽肿（形成较佳，但差于结节病） 机化性肺炎 抗酸染色可能找到分支杆菌 * 浴盆肺（Hot Tub Lung） * 浴盆肺（Hot Tub Lung） 鉴别诊断 过敏性肺炎（间质慢性炎，肉芽肿形成较差） 结节病（淋巴管分布，间质内肉芽肿，无机化性肺炎） * 淋巴性间质性肺炎 常见于免疫功能缺陷患者（如AIDS，Sjogren综合征等）。 主要病变 弥漫致密的淋巴浆细胞性肺泡壁（间质）慢性炎及散在的组织细胞。可见生发中心。 可见小的、松散形成的、非坏死性肉芽肿。 * 淋巴性间质性肺炎 * 淋巴性间质性肺炎 鉴别诊断 过敏性肺炎（支气管旁的间质慢性炎及灶性机化性肺炎；无生发中心形成） 低级别B细胞淋巴瘤 * Wegener肉芽肿病 典型的Wegener肉芽肿病包括： 上呼吸道综合征 多灶性肺累及 肾脏疾病 抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）阳性 坏死性肉芽肿 坏死性血管炎 * Wegener肉芽肿病 典型组织学形态 坏死性肉芽肿 坏死性血管炎 * Wegener肉芽肿病 坏死性肉芽肿 化脓性坏死，低倍镜下似脓肿 坏死区边界不规则，由于含深嗜碱性的中性粒细胞及核碎片而显得较“脏” 坏死区外周包绕栅栏状的组织细胞、急慢性炎细胞及肉芽组织 * Wegener肉芽肿病 * Wegener肉芽肿病 坏死性血管炎 组织学诊断中的最重要特征 坏死性血管炎的主要表现有：血管壁上的脓细胞、脓细胞与组织细胞的混合、化脓性坏死、化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。 * Wegener肉芽肿病 wegener 结核 * Wegener肉芽肿病 * Wegener肉芽肿病 鉴别诊断 感染性肉芽肿（病原体；孤立病灶；无坏死性血管炎；临床上无肾疾病、上呼吸道 综合征；ACNA阴性） * 变应性肉芽肿性脉管炎 又称Churg-Strauss syndrome，是一种罕见的系统性血管炎，仅见于哮喘病人，并伴有血液及组织嗜酸粒细胞增多。常伴过敏性鼻炎、鼻息肉及鼻窦炎。 极少依赖病理确诊 主要病变 坏死性肉芽肿 坏死性血管炎（富含多核巨细胞及嗜酸性粒细胞） 嗜酸性肺炎 * 变应性肉芽肿性脉管炎 Eosinophilic pneumonia in Churg-Strauss syndrome. (HE, ×225). Higher magnification view of eosinophilic pneumonia showing the large numbers of eosinophils filling an alveolar space (HE, ×480). * 变应性肉芽肿性脉管炎 Irregular parenchymal necrosis in an area of eosinophilic pneumonia in Churg-Strauss syndrome (HE,×90). Vasculitis in Churg-Strauss syndrome. The walls of this small artery are thickened and distorted by a densely cellular eosinophil infiltrate (HE, ×225). * 变应性肉芽肿性脉管炎 Granulomatous vasculiti