肾脏少脂或无脂AML诊断与鉴别.ppt

乏脂型AML 弥散受限 R2*值很高 ccRCC 弥散略受限 R2*值高低混杂 透明细胞癌 AML ADC+R2*value 联合使用可以增加诊断的准确性 cRCC的快进快出与肿瘤内部丰富的窦状血管和动静脉瘘有关。 强化特征：高平台 AML也同样可以出现快进快出。 快进快出 快进快出不是诊断肿瘤的影像指征，回顾性分析认为强化方式对于鉴别诊断有意义，但缺乏前瞻性研究的支持。 小结 出现明确的脂肪成分、inphase/outphase信号降低达50%以上是诊断AML可靠征像 T2WI高信号、假包膜形成、实质内囊变、钙化是AML诊断明确的反指征。 R2*、DWI、CE-MRI对鉴别AML、RCC有一定价值，当AML与其他良性病灶截然不同 谢谢 * 1 在增强肾静脉期上 提示AML的可能性大，形成的原因可能与周围组织对于病灶的作用、病变生长的内生力及不同部位所受应力的共同作用有关 边缘：杯口征、劈裂征 劈裂征：肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂 显示率 早期：57% 晚期：85% 劈裂征：多于冠状位显示 冠状面：85% 其他位置：68% 特殊征象 劈裂征 vs 肾癌的边界 AML无假包膜 RCC 见假包膜 劈裂征 形似劈裂征 无囊变 囊变 特殊征象 劈裂征 vs 肾癌的杯口征 AML无假包膜 RCC似有假包膜 劈裂征 球形 2.2 杯口征：肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起 RCC 肾癌 边缘：包膜和假包膜 小FOV更敏感 假包膜显示率 常规FOV 常规FOV 小FOV 假包膜显示 69 77 假包膜不显示 38 30 显示率 64% 72% p=0.02 小FOV 假包膜是鉴别良恶性可以参考的重要影像特征 0 I II III RCC 7 15 39 0 AML 18 6 0 0 oncocytoma inflammation/other 0 0 1 5 0 0 0 8 I型包膜可出现于各种肾脏占位性病变，但多见于ccRCC II型包膜见于RCC III型包膜可见于炎症性病变 不使用分型诊断敏感性：77% 使用分型后敏感性： 82% I型 分型 较完整的假包膜，可稍不连续 ，厚度小于2mm II型 明显移位的假包膜，局部有软组织突破，假包膜内波浪样改变，假包膜内假包膜，厚度小于2mm III型 厚度大于2mm的所有假包膜 0型 无包膜或假包膜 AML无明显包膜 边缘：0型 瘤周血管留空信号可形似假包膜 边缘：0型 RCC I型假包膜 两例乏脂型AML 例1 例2 I型假包膜 当周围组织对于病灶有炎症反应并纤维化时，也可出现假包膜 上皮样组织伴淋巴细胞浸润 I型假包膜 2例肾细胞癌 例1 例2 II型假包膜1 肾乳头状细胞癌 II型假包膜2 肾透明细胞癌 II型假包膜3 2例肾透明细胞癌 例1 例2 II型假包膜4 2例肾透明细胞癌 例1 例2 III型假包膜 当周围组织对于病灶有炎症反应并纤维化时，也可出现假包膜，但一般大于3mm 炎性肉芽组织 III型假包膜： 无论是否存在厚薄不均 厚壁，无论有无棘状内突或间隔 当周围组织对于病灶有炎症反应并纤维化时，也可出现假包膜，但一般大于3mm 慢性炎性病灶 炎性肉芽肿 透明细胞癌，扩散加权成像呈低信号 单纯使用扩散加权成像信号高低的定性分析无法判断占位病灶的性质。 DWI在鉴别中的价值 DWI pRCC DWI AML 各种良恶性肾占位病灶中的ADC值。 ADC AML的ADC值较低，甚至低于RCC的平均值。 ADC值的价值。 ADC 诊断实验也提示在除外AML的基础上，ADC值对良恶性肾占位病灶更有意义。 Jensen等人于2005年首次提出了峰度模型以衡量非高斯分布的偏离程度，从而间接的测定组织显微结构的复杂