（优质医学）房间隔缺损个人整理.ppt

介入性心导管术禁忌征 1、并存需外科治疗的其他心脏畸形;2、原发孔型房间隔缺损；3、存在右向左分流的肺动脉高压；4、多发或筛孔状房间隔缺损;5、房颤6、心腔血栓；7、左房发育不良或房内异常隔膜 * 返回 AMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDA及卵圆孔封堵器。其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左房碟大于右房碟。 * * * * 并发症治疗 * * * 超声心动图是主要的诊断方法。超声心动图可显示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽，三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定提供参考意见。 * * 疾病概述 房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。 * 病理解剖及分型 根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型： 1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型） 4、冠状静脉窦型房间隔缺损 * 病理解剖及分型 房间隔缺损 原发孔缺损 继发孔缺损 中央型 上腔型 下腔型 混合型 * * 病理解剖及分型 1、原发孔型房间隔缺损 也可称为Ⅰ型房间隔缺损，约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，此时又称为部分型房间隔缺损。 * 病理解剖及分型 2、继发孔型房间隔缺损 最为常见，约占75%。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称中央型。 * 病理解剖及分型 3、静脉窦型房间隔缺损 约点5%，分上腔型和下腔型。上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此处缺损异位引流入右心房。下腔静脉型缺损位于下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉异位引流入右心房，此种情况常见于弯刀综合征（scimitar syndrome）。 * * 病理解剖及分型 4、冠状静脉窦型房间隔缺损 约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。 * * ASD病理生理 * * ASD病理生理 出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。 * * * * 房间