《妇产科学》课件：第18章第2节宫颈炎症.ppt

子宫颈炎症 Cervicitis 广西医科大学妇产科教研室 概述summary 急性子宫颈炎症 慢性子宫颈炎症 急性子宫颈炎症未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。 急性子宫颈炎症acutecervicitis Definition: Cervicitis is an inflammation and/or infection of the cervix. 病因及病原体（causes） 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 但部分患者的病原体不清楚。 Cervicitis is most often caused by sexually-transmitted bacteria or viruses such as chlamydia, gonorrhea, herpes, or others. Specific tests can be conducted, but frequently the microbe is unidentified and will clear with treatment 临床表现Signs/Symptoms:  大部分患者无症状。 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可引起外阴瘙痒及灼热感； 经间期出血、性交后出血； 合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛； 妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆、容易诱发出血。 诊断diagnosis 初步诊断： 1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 2、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30／高倍视野。 阴道分泌物湿片检查，白细胞＞10／高倍视野。 3、病原体检测：应作沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎 治疗(treatment) 主要为抗生素药物治疗。 经验性抗生素治疗：有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予治疗，方案为：阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。 针对病原体的抗生素治疗：单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服；大观霉素4g，单次肌内注射。沙眼衣原体感染所致宫颈炎：多西环素100mg，每日2次，连服7日；阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日 。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。 性伴侣的处理：若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。 慢性子宫颈炎症chronic cervicitis 病因(Causes: ) 可由急性子宫颈炎症迁延而来； 也可以为病原体持续感染所致。 病理(pathology) 慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大 临床表现(Signs/Symptoms):  多无症状 少数可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经期间出血， 偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。 妇科检查：子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。 诊断及鉴别诊断 根据临床表现可初步做出诊断。 鉴别诊断： 子宫颈柱状上皮异位：注意宫颈糜烂样改变 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈腺体囊肿 子宫恶性肿瘤 治疗(treatment) 不同病变采用不同的治疗方法。 糜烂样改变：若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理；伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法；也可予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗；治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。 慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因给予治疗，对病原体不清楚者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。 子宫颈息肉：息肉摘除术，并送病检。 子宫颈肥大：一般无需治疗。 * * *