（优质医学）动眼神经解剖.ppt

动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。 * * 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹， 其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。 * 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。 * 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。 * 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。 * 又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。 * 本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。 * 集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。 * 主要见于正中核损伤 两眼不能集合 复视 侧向运动时内直肌功能正常 * （一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米。 * 中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节。 并在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌。 功能：使瞳孔缩小。 * 两侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 光线 视神经 视交叉 视束 上丘 顶盖前区 瞳孔缩小 * 交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊髓中枢 Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交感神经颈上节 Ⅲ交感神经颈上节至虹膜 * * 运动纤维走向腹侧，经过红核组成动眼神经，由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶 * 侧方同向运动 垂直同向运动 集合运动 分开运动 眼球运动 同向运动 异向运动 人的每个眼球有三对眼外肌： 一对水平肌：内直肌、外直肌