临床医学概论 常见症状 第二章 水肿 意识障碍.ppt

水 肿 康复教研室 一、水肿的概念　　 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。 全身性水肿 局部性水肿 积液---发生于体腔内 颜面眼睑浮肿 注: 此定义把水肿局限于局部或全身血管外的细胞外液（指组织间液）容量的增多。 脑水肿、肺水肿等内脏器官局部水肿未被上述定义所包括。 二、水肿的发生机制 二、水肿的发生机制 三、水肿的病因与临床表现 （一）全身性水肿 四、伴随症状 五、 问诊要点 开 始 部 位 心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 发 展 快 慢 缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿 分 布 与 性 质 全身性: 心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等 局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等 病例 患儿，女，8岁，以“间断性浮肿10个月，发热3天”主诉，入院后查体：咽充血、扁桃体肿大，眼睑、双下肢水肿。尿常规显示蛋白3+，血脂高、血浆白蛋白20g/L。双肾彩超：双肾体积增大。 请做出相关临床诊断 小结 1、掌握心源性水肿与肾源性水肿的区别 2、掌握全身水肿的病因及特点 第十八节 意识障碍 概念 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的障碍。 常见于高级神经中枢功能活动受损 发生机制 病因 临床表现 （三）昏睡 是较严重的意识障碍。 熟睡状态、强刺激 可醒（压迫眶上神经）、 醒后能答，答非所问、 转而即睡 伴随症状 1．发热 重症感染性疾病先发热后出现意识障碍，而脑出血、蛛网膜下腔出血和巴比妥类药物中毒则先出现意识障碍后发热。 2．呼吸缓慢 见于吗啡、巴比妥类及有机磷杀虫药等中毒，同时可见瞳孔缩小。 3．心动过缓 见于颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡中毒等。 4．脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 5．瘫痪 见于脑出血、脑梗死。 6．血压改变 血压升高见于脑血管意外、高血压脑病及尿毒症，血压降低见于休克。 意识 记忆 情感 思维 与外界 联系 意识 内容 定向力 经典的感觉传导径路 脑干上行网状激活结构 开关 意识障碍 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 急性感染 1 颅脑非 感染性疾病 2 脑血管疾病 脑占位性病变 颅脑损伤 癫痫 颅脑感染，败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、脑血栓形成、脑栓塞以及高血压脑病 脑肿瘤 脑脓肿 脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折 内分泌与 代谢障碍 3 心血管疾病 4 物理性因素 7 外源性中毒 6 水、电解质 平衡紊乱 5 肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、甲状腺危象、尿毒症、低血糖 Adams-Stokes综合征、重度休克 低钠血症、低氯性碱中毒以及高氯性酸中毒 安眠药、有机磷农药、一氧化碳、酒精和吗啡中毒，毒蛇咬伤 中暑、触电或高山病 病因 不同程度的意识障碍表现如下： （一）嗜睡 患者处于一种持续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但反应迟钝，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识障碍。 呼之能醒 醒而能答 （二）意识模糊 是较嗜睡为深的一种意识障碍。 能保持简单的精神活动， 但对时间、地点、人物等定向能力发生障碍 疼痛可醒、答非所问、转而即睡 （四）昏迷 最严重的意识障碍 Company Logo 意识持续中断或完全丧失 分为： 轻度、中度、重度 共同点：持续意识丧失，任何刺激均不能唤醒，无自主运动 轻度昏迷 中度昏迷 Company Logo 对疼痛剌激有反应 深、浅反射存在（角膜反射、对光反射、吞咽反射），眼球转动 对各种刺激无反应（强烈刺激除外） 深、浅反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷 对各种刺激均无反应 深、浅反射均消失 全身肌肉松弛 二便失禁 Company Logo 5.谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。