（优质医学）肠管的留置及护理.ppt

判断管端的位置 * 注意事项 排空胃减少鼻肠管在胃内卷曲 置管过程中保持轻柔,随着患者的吞咽动作慢慢“送”管而不是主动用力“插管” 一旦鼻肠管插到位置拔出导丝时,一定顺着管道的方向,缓慢将导丝拔出,不要将管道一起带出来 插管时如遇阻力明显增加，不可盲目用力进管，如阻力突然消失提示管端折返胃腔。应退管至50cm刻度重新进管 已经留置胃管的患者置管前可不拔除胃管，确定鼻肠管通过幽门将胃内注入气体抽出 床旁摄片，确定鼻肠管位置 * 鼻肠管的护理 心理护理 1.意识清楚的患者插管前向其说明插管方法与目的，患者需要配合的事项，EN的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作； 2.意识障碍的患者，均告之家属以取得合作。 一般护理 1.由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故每次操作前应洗手，严格无菌操作，输注管道每24小时更换，营养液开启后，马上使用，防止营养液及输注系统被污染。2.由于不经口进食，要特别重视口腔护理，防止感染的发生，每日口腔护理2-3次，并观察口腔黏膜状态。3.严格掌握EN管饲的“三度”原则:即速度、浓度和温度;遵循循序渐进的原则,即由少到多,由稀到浓。 * 鼻肠管的护理 管道护理 1.鼻肠管采用双重固定法,在鼻肠管进入鼻腔处做好标记,加强巡视, 躁动患者给予约束带使用，防止非计划性拔管。经常检查鼻肠管外露长度,注意有无滑脱、移动、扭曲。2.每次输注前常规检查管道是否通畅,判断管道位置，每次管饲前后要做好冲管（20ml温开水、脉冲式）。3.如需经营养管给药，喂药前后亦需用生理盐水冲洗。若发生堵管可“低压冲洗”和“负压抽吸”交替进行,切勿加压冲洗,以免冲破导管。 体位的管理 1.为尽可能地减少误吸，危重症患者在行鼻肠管营养时，若病情允许应采取半卧位，最好达到30～45°卧位。2.在鼻饲结束后半小时内保持半卧位，防止误吸的发生 * 营养液选择： 滴注营养液：无渣、低浓度 自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用纱布过滤，确保无渣 鼻肠管的护理 * 鼻肠管的并发症 管路堵塞 非计划性拔管 胃肠道并发症 误吸 返流 代谢方面的异常 * 鼻空肠管堵塞 原因分析： 1.营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘附管腔 2.营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3.药物无充分磨碎浸泡 4.药物与营养液配伍不当形成凝块 5.每次管饲后冲管不充分 护理措施： 1.每禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注6-8h 给予温开水或生理盐水30～50ml 脉冲式冲洗管道 2.充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入，经营养管注入药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管 3.如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1次，可大大降低堵管率 4.堵管处理：可用温水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的体位，可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。也可碳酸氢钠溶液、可乐冲洗管道插管丝柔通进 * 非计划性拔管 原因分析： 固定不善、牵拉作用 患者躁动，自己将管道拔出 护理措施： 妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位 躁动患者适当镇静 对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性 * 胃肠道并发症 症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达60%， 原因分析：主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养液配制污染等有关 护理措施： 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不超过24小时 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及排便次数及量 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等 * 误吸、返流 误吸是最严重的并发症 好发于昏迷与老年患者，主要原因是管饲期间移动或姿势不当所致 护理措施： 输注时抬高床头30～4