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PAGE 2 局部解剖学教案 班级： 学时： 学年: 学期: 课程名称： 局部解剖学 课题： 手掌的皮肤与筋膜 教学目的和要求： 1. 掌握手掌骨筋膜鞘与手掌筋膜间隙。 2. 熟悉手掌的深筋膜。 3.了解手掌的浅筋膜。 教学重点、难点： 1. 手掌骨筋膜鞘 2. 手掌筋膜间隙 课时安排： 1.手掌皮肤与筋膜 10分钟 2. 手掌骨筋膜鞘与手掌筋膜间隙 25分钟 教法设计： PBL、启发式、病例导入式教学法 教学用具： 标本、模型、多媒体 讲 授 内 容 旁批 手掌 （一）皮肤和浅筋膜 1．手掌皮肤和浅筋膜 手掌皮肤厚而坚韧，无毛囊和皮脂腺，富有汗腺，浅筋膜有较厚的脂肪垫，纵行的纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连，并分隔皮下组织成无数小叶，因此不易滑动，有利于手的抓、握、持物的功能，当皮下感染时，肿胀不甚明显，脓肿不易破溃，却反而易向深部扩散。 2．手背皮肤和浅筋膜 手背皮肤薄而柔软、移动性大，因此，当握拳或抓物时，手背皮肤不会过紧，伸展时也不会过松。手背浅筋膜较少，皮肤与伸肌腱和关节囊之间被疏松结缔组织分开，有利于手背皮肤自由移动，但也容易出现撕脱性损伤。 （二）手掌深筋膜 1．浅层 分三部，两侧部较薄弱，分别覆盖鱼际和小鱼际，中间部增厚形成掌腱膜。掌腱膜呈三角形，厚而坚韧，为纵、横纤维交织而成。其近端与掌长肌腱相连，远端分4束止于第2～5指近节指骨底两侧。掌腱膜可协助屈指。 2．深层 被覆于掌骨和骨间肌的表面，称骨间掌侧筋膜；覆盖拇收肌的表面，称拇收肌筋膜。 （三）手掌骨筋膜鞘 掌腱膜的两侧缘分别向第5、第1掌骨发出内、外侧肌间隔，将掌深筋膜浅、深两层之间的间隙分为三个骨筋膜鞘（图7-8）。 1．外侧鞘 又名鱼际鞘，内有鱼际肌（除拇收肌）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管神经。 2．内侧鞘 又名小鱼际鞘，内有小鱼际肌、小指屈肌腱及腱鞘、小指的血管神经。 3．中间鞘 由浅入深分别是：掌浅弓及其分支，正中神经及其分支，指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌和筋膜间隙。 （四）手掌筋膜间隙 手掌筋膜间隙为手掌指屈肌腱及蚓状肌深面与骨间肌及其筋膜之间的潜在间隙。由掌腱膜向第3掌骨发出的掌中间隔将其分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙。 1．掌中间隙 位于掌中间鞘内侧半的深部，在内侧3条指屈肌腱、蚓状肌等结构与骨间肌及其筋膜之间。内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中间隔。 2．鱼际间隙位于掌中间鞘外侧半的深部，在示指屈肌腱与拇收肌及其筋膜之间。内侧界为掌中间隔；外侧界为外侧肌间隔。 讲 授 内 容 旁批 手部临床解剖应用 手部感染 手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，都可能引起手的严重感染，甚至造成不同程度的病残，以致影响手部功能。手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘或掌筋膜，这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手常到手背，故手常面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。 　　　　　　　　 （南阳医学高等专科学校解剖教研室 魏浩）