MRS在小儿神经系统的应用及需要注意的问题.pptx

MRS在小儿神经系统的应用及 及需要注意的问题; 在科学技术高度发展的今天，对很多仅功能损伤、形态学尚未发生变化的疾病早期，可以借助磁共振功能成像，如：弥散、灌注、MRS及B0LD对比成像，从微观和功能方面发现其细微改变，在儿科领域也是如此；磁共振功能成像儿科的应用已经起步，除弥散加权成像逐渐被熟悉外，磁共振波谱在小儿神经系统的应用也开始受到重视；现就MRS在小儿神经系统的应用及需要注意的问题与大家探讨。;TE时间对代谢产物检测的影响;TE（135）; 目前能分析乳酸 (Lac) 、脂质(Lip)、乙酰天门冬氨酸（NAA）、 肌酸（Cr）、胆碱（ Cho）、谷胺酰胺(Glx)、肌醇(mI)等 ;①NAA: N-乙酰天门冬氨酸, 波峰于2.0ppm 特点: 仅存在于神经系统, NAA可以作为神经元和轴突密集程度和生存能力的标志物，它的浓度降低意味着神经元的丢失，功能降低或轴突的变性。;磁共振波谱（MRS）;磁共振波谱（MRS）;磁共振波谱（MRS）;Glx;如何运用1H MRS对神经系统疾病进行诊断与鉴别诊断;1H-MRS检查的设计： 扫描序列及参数的选择是正确诊断的基础 如何选择？ 取决于检查实施者对疾病的认识，以及如何对需检测的代谢产物标定。由于单体素波谱的缺陷目前常用多体素波谱。;1H-MRS检查的设计： 序列及参数的选择: ;Ⅰ级星形细胞瘤1H MRS Ⅳ级星形细胞瘤1H MRS;1H-MRS检查的设计： 序列及参数的选择: ;星形细胞瘤分级;1H-MRS在中枢神经系统中的应用; 代谢产物浓度变化： Lac升高，NAA，Cr,Cho明显下降； 异常代谢产物－氨基酸;脑脓肿的MRS;脑脓肿 厌氧菌感染所致脑脓肿 厌氧菌生长的脓肿的波谱中还可见Ace峰和Suc峰，二者是由子细菌糖酵解及无氧代谢增强所致．这提示Ace峰和Suc峰为厌氧菌感染的特征牲波峰。是厌氧菌感染的一种标志。;脑脓肿的MRS;脑脓肿的MRS;1H-MRS在中枢神经系统中的应用;转移瘤;1H-MRS在中枢神经系统中的应用;Cho升高 Lac、Lip升高 mI、NAA、Cr低;脑膜瘤的MRS 序列: STEAM ，TE=30 脑膜瘤属脑外肿瘤，MRS中检测不到NAA和Cr。出现NAA和Cr时，一是肿瘤浸润脑组织，二是波谱检查兴趣区超过了肿瘤范围，包含了部分脑组织， Cho明显升高，常见丙氨???（Ala）波(1．5ppm)，谷氨酰胺（Glu）波（2.4ppm），是脑膜瘤的特征，对半球凸面难以区别的胶质瘤和脑膜瘤可以提供重要的鉴别诊断依据，对侧脑室不典型脑膜瘤的确定诊断也很重要。但对鞍区脑膜瘤和垂体瘤的区别没有意义，因为丙氨酸波出现也可见于垂体瘤。;NAA几乎无，Cho升高，Glx高而宽，可见Ala及Lac峰;脑膜瘤;脑膜瘤的MRS;其它脑肿瘤及瘤样病变的MRS 结核瘤显示较高的Lip峰,而无其他代谢物峰,这主要是由于其干酪样物质,此特点可与转移瘤、高级别胶质瘤相鉴别,后者Lip峰与其他波峰并存。 颅咽管瘤显示只有Lac峰 室管膜瘤中可见较高的肌醇峰（mI）,两者可被不同的Cho/Cr和不同的Ala 值而显著地区别。神经外胚层肿瘤Cr、甘氨酸较胶质瘤高。 神经节细胞瘤、垂体腺瘤中牛磺酸含量较高。;疗效的观察 序列: STEAM ，TE=30 ※ 判断癫痫治疗的疗效：观察治疗前后Glx浓度的变化 ;疗效的观察 序列: STEAM ，TE=30 ※ 鉴别肿瘤复发与放射性损伤： 放射性脑病急性期及迟发性早期：Cho和MI/Cr升高， NAA降低,NAA/Cr及NAA/Cho下降,有作者认为Cho 和MI/Cr升高是早期放射性脑损伤的特征性表现; 鉴别肿瘤复发和坏死组织： 肿瘤复发：Cho/NAA和Cho/Cr比值升高，Lac峰出现； 放射性坏死：NAA、Cho和Cr的大幅度降低。 ;肿瘤复发;放射性坏死;MRS鉴别肿瘤复发与放射性损伤;判断病变区代谢是否异常必须选择相对正常区作对照 正常对照区，需选择与病变区有相似组织结构的部位，如： 皮层病变，对照区一定选皮层不能是白质；;检测不同的代谢产物，兴趣区的选择也需随之变化 Cho浓度在肿瘤的边缘地带较中心高,胶质母细胞瘤瘤周组织的Cho/Cr比值明显高于单发转移瘤，提示代谢分布图可用于鉴别这两种肿瘤，而其他方法不易区分； Lip是肿瘤细胞分解、坏死所致，因此，兴趣区应选在肿瘤坏死区边缘；结核瘤显示较高的Lip峰,而无其他代谢物峰；;各种脑病由于其发病机制不同，累及脑内的部位和形式也不尽相同，兴趣区选择时，需充分注意 HIE，不完全缺氧时所