健康评估 常见症状评估 黄疸.ppt

第四章 第十四节黄 疸 二、病机及临床表现 （一）溶血性黄疸 溶血性黄疸常见疾病分为： 1.先天性溶血性贫血：海洋性贫血（血红素的结构异常） 细胞膜结构功能异常 2.后天性获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新生儿贫血、异性输血后溶血红细胞酶的异常：蚕豆黄 溶血性黄疸发生机制 溶血性黄疸临床表现 （二）肝细胞性黄疸 （三）胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积性黄疸发生机制 三、实验室检查 溶血性黄疸：血清总胆红素增高（结合胆红素正常，非结合胆红素增加），尿胆原和粪胆素增加，尿胆红素试验阴性 肝细胞性黄疸：血清总胆红素增高（结合与非结合均增高），尿胆红素试验阳性，在疾病慢性期时尿胆原和粪胆素增高 胆汁淤积性黄疸：血清结合胆红素增高，尿胆红素试验阳性，尿胆原和粪胆素减少，总胆固醇增高。 四、护理评估要点 五、相关护理诊断 * * 学习重点 1.不同类型黄疸的临床表现异同点。 2.黄疸的问诊要点。 学习难点 1.各类黄疸的发生机制与临床表现。 2.黄疸严重度的评估。 3.黄疸的临床表现与护理诊断的联系。 一、定义 黄疸 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸 正常 隐性黄疸 血 清 胆 红 素 浓 度 34. 2 17. 1 1.7 (μmol/L) （一）胆红素的正常代谢 （二）溶血性黄疸 （三）肝细胞性黄疸 （四）胆汁淤积性黄疸 胆红素的正常代谢 UCB CB 脂溶性 肾无法排出 水溶性 肾可排出 1. 基本原因：红细胞破坏过多 2. 溶血性黄疸的发生机制 3. 溶血性黄疸的常见病因 - 先天性溶血性贫血 - 获得性溶血性贫血 增多 增多 增多 UCB CB 不变 满月了，但还是有点黄 粪便 浅柠檬黄色 皮肤 颜色加深 颜色不变 尿液 急性溶血时, 尿呈酱油色 急性溶血 高热、头痛及腰背痛， 贫血，可发生肾衰，血红蛋白尿 慢性溶血 贫血和脾大 全身表现: 1. 基本原因：肝细胞受损 2. 肝细胞性黄疸的发生机制 3. 肝细胞性黄疸的常见病因 减少 增多 UCB CB 增多 肝细胞性黄疸发生机制 肝细胞性黄疸临床表现 浅黄或深黄 皮肤 颜色不变 或变浅 粪便 颜色加深 尿液 肝区不适、皮肤瘙痒 肝功能减退的表现（疲乏，食欲减退，厌油） 全身表现: 1. 基本原因：胆汁排出受阻 2. 胆汁淤积性黄疸的发生机制 3. 胆汁淤积性的常见病因 肝内梗阻 肝外梗阻 不变 UCB CB 增多 胆汁淤积性黄疸临床表现 暗黄或黄绿 皮肤 颜色变浅 粪便 颜色加深 尿液 有皮肤瘙痒和出血倾向. 浅灰色，完全梗阻为 白陶土色 全身表现: （一）确定有无黄疸 鉴别 胡萝卜素血症 药物性黄染 （二）黄疸的原因与诱因 相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史 （四）黄疸的身体反应 有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损 有无睡眠改变 （三）黄疸的临床特点： 皮肤色泽，粪尿颜色， 有无瘙痒及程度 （五）伴随症状： 是否伴有发热、腹痛、皮肤瘙痒 睡眠型态紊乱 与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关． 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关． 3.自我意象紊乱 与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关. 课堂小结 黄疸的概念 黄疸的病因及发生机制 临床表现 护理评估要点及护理诊断。 复习思考题 1、下列哪种疾病引起的黄疸主要为肝细胞性黄疸 A .胆管结石 B.中毒性肝炎 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.胆道蛔虫病 2、临床常见的三种类型黄疸的临床特点 * * * *