健康评估 心电图检查 第二节正常及异常心电图(高职）.ppt

二、正常心电图波形与正常值 （一）P波： 1、方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V3-V6直立； avR导联倒立。 2、宽度不超过0.11秒； 3、高度不超过0.25mV （胸导联为0.20mV）。 （二）P-R间期：0.12-0.20秒。 P-R间期正常值0.12~0.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 （3）室壁激动时间 ■ 反映心室激动波从心室肌的内膜到达外膜的时间 ■ 室壁激动时间 ■ VATV1≤0.04s ■ VATV5≤0.05s （4）电压 ■ 肢体导联 ■ RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ■ 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV ■ 心前区导联 ■ RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男) RV11.0mV，RV1+SV51.2mV ■ 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mV T 波高耸 临床意义： ⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心 肌损害，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼 丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙) ⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地 黄效应，高血钾。 小 结 异常心电图 学习目标 ■ 掌握常见异常心电图的特点 学习内容 心房肥大 心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 （一）T波改变 T波倒置 四、心肌梗死 缺血型T波改变对诊断心肌梗死的特异性较差 ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现 ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波， ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上 ，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现 病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始 倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏 死型Q波继续存在，倒置的T波逐渐变浅， 直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不 再变化，只存留坏死性Q波。 （三）心肌梗死的定位诊断 ■ 心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形 （异常Q波或QS波）出现的导联来判断 ■前间隔 V1 V2 V3 ■前壁 V3 V4 (V5) ■前侧壁 aVL V5 V6 ■高侧壁 I aVL ■广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 ■下壁 II III aVF ■正后壁 V7 V8 V9 心电图的阅读和分析方法 一般浏览 判断心律 计算心率 判断心电轴 分析P波与QRS波群及相互关系 判断ST-T改变 检测Q-T间期 肢导联P波呈高尖状，电压≥0.25mV V1、V2导联P波多直立，电压≥0.15mV 。 P波时间多正常 （二）右心房肥大 肺性P波 （三）双侧心房肥大 P波时间≥0.12s，肢体导联振幅≥0.25mV V1导联的P波高大双相，上下振幅均超过 正常范围 二、心室肥大 （一）左心室肥大 （二）右心室肥大 （三）双侧心室肥大 1. 左室高电压表现 V1 V2 V3 V4 V5 V6 （一）左心室肥大 （1）心前区导联 RV5或RV6＞2.5mV RV5＋SV1＞4.0mV（男） RV5＋SV1＞3.5mV（女） （2）肢体导联 RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV RI ＞1.5mV 2.QRS间期略延长 QRS间期＞0.10s，但＜0.12s VATV5＞0.05s 3.心电轴左偏 V1 V2 V3 V4 V5 V6 4.ST-T改变 R波为主的导联中 ST段：下移＞0.05mv T波：低平、双向或倒置 （二）右心室肥大 1.右室高电压表现 RV1 ＞1.0mV或RV1/SV1＞1：RV1＋SV5＞1.2mV RaVR＞0.5mV或RaVR/SaVR＞1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 2.QRS间期： QRS间期多正常 VATV1＞0.03s 3.ST-T改变 V1～V3导联 ST段: 下移＞0.05mv T 波: 双向或倒置 V1 V2 V3 V4 V5 V6 1.“正常”心电图 2. 单侧心室肥大心电图 仅反映一侧心室肥大， 以左心室肥大多见 3. 双侧心室肥大心电图 以一侧心室肥大心电图改变为主，另一侧心室 肥大的诊断条件较少 （三）双侧心