医学进修课件：咯血的影像学诊断与鉴别诊断.ppt

男，20岁，血清学证实为钩端螺旋体病 周围肺区弥漫性GGO 肺吸虫病 肺吸虫病多见于东南亚，由韦氏肺吸虫致病，是由于食用了未煮熟的感染寄生虫幼虫的甲壳类动物。 寄生虫幼虫穿透肠壁，进入腹腔，穿膈进入胸腔和肺，形成囊肿，邻近囊肿的支气管动脉肥大，可能成为咯血的动脉。 诊断：在痰、大便或胸水标本中检出典型的甲壳动物卵蛋白。 间接ELISA：检出特异性IgG Ab有高恶的敏感性和特异性 影像学表现 1）病变不同时期表现不同 2）早期：气胸或液气胸，空洞，连向胸膜的致密影 3）晚期：薄壁囊肿，致密肿块样实变，结节或支扩 男，67岁，ELISA和PTNA证实的肺吸虫病 右肺上叶后段三个厚壁的空洞，周围为GGO区 以卫氏肺吸虫多见，我国南方为流行区域，多有生食或烧烤带壳类生物史（螃蟹或喇蛄） 影像学特征： 双肺多发局灶实变，部分病灶可见“隧道征”。实变周围出血表现为“晕征” 单个或多个结节 含液或气液的囊肿（5-15mm） 胸腔积液（血性） 临床特征：嗜酸性粒细胞增多 确诊：肺吸虫皮内试验与补体试验阳性 20岁，女，咯血 肺吸虫在肺组织中移行，引起组织结构破坏、出血，形成“隧道征”，虫体及卵可明显钙化 肺吸虫病：男，14岁，呼吸困难伴乏力、纳差10天。生化：血沉18mm/h ,血常规：嗜酸性粒细胞百分比28.91%，C反应蛋白11.6mg/L，胸水常规：旦白（李凡他） 阳性2+，细胞总数 355000 *10^6/L ，有核细胞数 200 *10^6/L，单核细胞85% ,免疫球蛋白IgG22.8g/L，免疫球蛋白IgE7520 IU/ml。既往有生食螃蟹病史。 支气管结石 支气管结石：支气管腔内钙化或骨化 X线表现 气道阻塞：肺不张、粘液栓塞、支扩和呼气性空气陷井 广义支气管结石：支气管周围淋巴结钙化致支气管扭曲，无淋巴结突入管腔 CT表现 1）支气管内或支气管周围的钙化结节伴支气管阻塞 2）容积数据采集，薄层扫描（3mm）和MPR重建有助于确认支气管内的钙化物质 女，52岁，支气管结石 右肺中叶弥漫的GGO 右肺中叶内侧段支气管内致密钙化 肺栓塞 血栓碎片栓塞肺血管较常见。小栓子可引起临床症状、放射学表现或肺功能异常；大栓子可阻塞肺动脉主干，导致突然死亡。 大多数病例，肺实质远端至肺栓子栓塞表现正常、轻微的肺不张和肺泡内出血或水肿。 当病变进展明显时，病灶内有出血或出血伴坏死。 影像学表现： 1）栓子栓塞伴或不伴肺梗塞或出血 2）PTE栓塞或出血由节段性实变伴体积收缩组成 男，28岁，肺出血和梗塞 左肺下叶弥漫性GGO DSA：左侧内基底、外侧基底及后基底段动脉不能显示 男，84岁，左侧胸腔积液，左肺动脉血栓形成。 CTA清晰显示左肺动脉及其分支血管内血栓形成。 肺栓塞误为肺肿瘤 主动脉支气管瘘 主动脉支气管瘘（ABF）是胸主动脉和支气管间以瘘道连接，可引起大咯血。可能是由于动脉瘤侵入肺实质或动脉瘤贴近支气管壁 临床表现：胸痛，咳嗽，呼吸困难和咯血，95％病人有咯血，高死亡率 影像学表现 1）ABF非特异性表现：肺实质出血的实变，主动脉的动脉瘤样扩张 2）血管造影有一定的诊断价值，但常仅显示假性动脉瘤 3）螺旋CT的CTA诊断ABF有价值 男，72岁，主动脉夹层动脉瘤伴假性动脉瘤致主动脉支气管瘘 左侧是锁骨下动脉远端栓塞失败的腔 降主动脉前方的假性动脉瘤 广泛的纵隔血肿压迫气管下部及左主支气管 脂肪栓塞综合症 脂肪栓塞综合症：是一个临床概念，主要为肺、脑和皮肤表现 大多数有长骨骨折的创伤，但偶尔也见于其它非创伤的情况，如糖尿病、烧伤、感染、肿瘤、镰状细胞贫血和全髋或全膝置换。 影像学表现： 1）双侧弥漫性致密灶，肺门突出，至肺的周围区－暴风雪征。 2）HRCT表现：多发局灶，边缘不清的毛玻璃样密度或实变，边 缘不清的结节。 3）病灶双肺随机分布 女，42岁，开肺活检为脂肪栓塞综合症 CT表现：双肺弥漫的GGO，以胸膜下区明显 病理：肺间质的毛细血管内见分叶、退化的脂质细胞 女，22岁，左股骨骨折1天，咯血，呼吸困难1小时。CT示双肺胸膜下区弥漫斑片状病灶。 肺子宫内膜异位症 子宫内膜异位至胸部罕见 分型：胸膜膈肌型、支气管肺型 支气管肺型子宫内膜异位症 有妊娠史或生产、剖宫产史；内膜细胞经膈或经血液系统种植 咯血少见 影像学表现：单个或多发结节，薄壁空洞病灶，实变。 女，22岁，肺子宫内膜异位，有经期咯血史 胸部CT：左下叶局灶GGO，1 月后随访HRCT扫描，同样区域可见局灶GGO 隐源性咯血 虽经临床评价、各种检查如CT、纤维支气管镜，仍有50％以上咯血病人不明原因 CT表现： 1）正常 2）毛玻璃样密度 3）局灶实变 4）肺气肿