内科护理学 泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统总论病人的护理.ppt

泌尿系统总论 广西卫生职业技术学院 护理系 内科护理学教研室 泌尿系统结构和功能 泌尿系统组成 肾脏解剖结构 肾脏生理功能 泌尿系统结构和功能 泌尿系统组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 血管和神经 泌尿系统结构和功能 肾脏解剖结构 肾单位构成 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 泌尿系统结构和功能 肾脏生理功能 生成和排泄尿液 ，排泄毒素 调节水电酸碱平衡 ，维持内环境稳定 分泌激素 泌尿系统结构和功能 肾脏生理功能 肾脏如何能生成和排泄尿液 ，排泄毒素？ 肾小球滤过功能（肾小球滤过率（GFR）） ： 1、含氮废物如尿素、肌酐等大量毒素排出 2、大部分葡萄糖、水、电解质等小分子滤出 3、血细胞及大分子蛋白质不能滤出 泌尿系统结构和功能 肾脏生理功能 肾脏如何调节水、电解质、酸碱平衡？ 肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 泌尿系统结构和功能 肾脏生理功能 肾脏能分泌什么物质？ 肾素 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 肾性水肿 肾性水肿 一、定义 肾脏疾病引起人体组织间隙过多的液体积聚而导致的组织肿胀 肾性水肿 二、分类 肾炎性水肿 肾病性水肿 肾性水肿 发病机制 特点 常见疾病 肾炎性 水肿 GFR↓，而肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”，Cap通透性↑水钠潴留 晨起眼睑及颜面部水肿，多伴高血压 急慢性肾炎 肾病性 水肿 大量蛋白尿漏出，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙 蛋白尿显著，水肿明显，常伴有胸水、腹水，指压凹陷明显 肾病综合征 肾炎性水肿和肾病性水肿比较 护理程序 护理评估 （一）病史： 诱因、病因、用药史、既往史 （二）身体评估： 部位、时间、程度、性质…相关伴随症状及体征 （三）心理社会资料： （四）辅助检查： 尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能等 （一）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿漏出致血浆胶体渗透压降低有关 （二）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降有关 （三）自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关 护理诊断 护理目标 1、病人水肿可以减轻或消失 2、病人无皮肤感染及破损 护理措施 （1）休息及卧位： 多休息，重者卧床休息，注意变换体位 （2）饮食护理： 限制水和钠的摄入：低盐饮食，进液量为前一日尿量＋500ml（量出为入） 根据GFR调节蛋白质摄入：优质低蛋白饮食 补充足够热量 尿少尚需限钾、磷食物 1、一般护理 2、皮肤护理： 衣物柔软；避免碰撞；做各种穿刺前皮肤消毒要严格，动作轻柔；协助长期卧床患者定时翻身等 3、病情观察： 生命征、24h出入量、尿量、体重、水肿消长的情况，观察有无 胸腔、腹腔和心包积液，辅助检查结果 4、用药护理： 利尿剂、糖皮质激素及其他免疫抑制剂副作用及护理 5、心理护理 6、健康指导 护理措施 护理评价 水肿是否减轻或消退 皮肤是否无损伤及感染 尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感。 尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、 泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病 护理评估 （1）病史：感染、梗阻等 （2）身体状况：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状 （3）心理社会状态 （4）辅助检查：尿液常规、细菌培养 护理诊断 排尿形态改变：尿频、尿急、尿痛/与炎症或理化因素刺激膀胱有关 护理措施 （一）一般护理 （1）休息与活动：急性发作期卧床休息，缓解期适当运动，增强抵抗力。 （2）饮食护理：多饮水、勤排尿，营养丰富，每天饮水量2000ml，保证每天尿量在1500ml以上 （3）加强个人卫生 护理措施 （二）病情观察 体温，尿频、尿急、尿痛情况，尿液检查结果 （三）缓解疼痛： 予膀胱区、肾区局部热敷、按