《妇产科学》课件：第11章产科并发症.ppt

治疗—降压 目的：预防心脑血管意外等严重母胎并发症 用药指征：SBp ≥160mmHg和（或）DBp ≥110mmHg应降压，妊娠前已用者应继续降压治疗 注意事项 一般不使用利尿剂降压 不推荐使用阿替洛尔、哌唑嗪 禁止使用ACEI和ARB药物 力求平稳下降 硫酸镁不作为降压药使用 药物 拉贝洛尔 α、β肾上腺素受体阻滞剂 优点：不影响肾脏、胎盘血供，对抗血小板聚集，促胎肺成熟，显效快，不引起血压过低、反射性心动过速 硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴 硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脉综合征时高血压急症 硝普钠：其他药物无效的高血压危象孕妇，警惕胎儿氰化物中毒 1、作用机制： 2、用药指征： ①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②预防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前预防抽搐 治疗—防治子痫 3、用 药 方 案： 静脉给药结合肌内注射， 控制子痫：负荷量5g，维持量1~2g/h，24h总量为25-30g 预防子痫发作：负荷量+维持量，一般每日静滴6~12h，24h总量≤25g，每日评估病情变化，用药时间一般24~48h 4、硫酸镁毒性反应 表现： 膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→ 呼吸困难、复视、语言不清→严重者呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 血清镁离子浓度： 治疗有效 2～3.5mmol//L 中毒浓度 3.5mmol/L 5、应用硫酸镁注意事项： 膝腱反射存在 呼吸≥16次/分 尿量≥17ml/h或≥400ml/24h 备钙剂：中毒--停用，缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml、 另：合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力应该减量或停用。有条件医院，应监测血清镁离子浓度 治疗—镇静 1、地西泮：2.5~5mg，tid或睡前口服，24h总量≤100mg 2、冬眠药物：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，1/3或1/2量im或加入250mlGS静注 3、苯巴比妥钠：预防子痫30mg口服，tid，分娩前6h慎用 治疗—有指征利尿 不主张常规应用，仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰者，常用：呋噻米 甘露醇用于脑水肿 甘油果糖：肾功能损伤者 白蛋白+利尿剂：低蛋白、腹水 治疗—促胎肺成熟 孕周＜34周、预计一周内可能分娩者，使用糖皮质激素 治疗—终止妊娠时机和期待治疗 1、终止妊娠时机 （1）妊娠期高血压及无严重表现子痫前期可期待至孕37周 （2）子痫控制且病情稳定应尽快终止妊娠 （3）伴严重表现子痫前期： ＜24周经治疗病情不稳定 24~28周根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗 28~34周积极救治24~48h病情仍加重，促胎肺后终止妊娠，病情稳定可期待治疗并产前转运 ≥34周胎儿已成熟者可终止妊娠 （4）妊娠合并慢性高血压：期待治疗至38周 （5）慢性高血压并发子痫前期：伴严重表现子痫前期，≥34周终止，无严重表现，37周终止 早发型 期待治疗期间终止妊娠的指征 孕妇指征：BP持续不降；子痫前期症状发复发作；进行性肾功能不全；持续性Plt减少；HELLP；肺水肿；子痫；疑似胎盘早剥；临产；胎膜早破； 胎儿指征：≥34周；严重FGR；持续性羊水过少；胎儿生物物理评分≤4分；脐动脉舒张末期反流；NST反复性变异或晚期减速；死胎 2、终止妊娠的方式： 无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，如不能短时间内阴道分娩考虑放宽剖宫产指征 3、分娩期间注意事项 自觉症状变化 监测并控制血压，血压≤160/110mmHg 监测胎心变化 积极预防产后出血 不可使用麦角新碱类药物 治疗--子痫 处理原则 控制抽搐（硫酸镁、镇静药、降颅内压） 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 抽搐控制后终止妊娠 产后子痫的预防：产后24小时直至10天 子痫病人护理 保持环境安静，避声、光刺激 吸氧 防止口舌咬伤 防止窒息 防止坠地受伤 密切观察生命体征 留置导尿管，记出入量 关注神志 HELLP综合征 溶血、肝酶升高、血小板减少为主要临床表现 激素治疗 尽快终止妊娠 定义 病理生理变化及对母儿的影响 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 预测 预防 治疗措施 病因（了解） 今天你应该掌握及了解... 掌握 熟悉 * 妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders in pregnancy ) （七年制课程、第3版，130） 概 述 妊娠与高血压并存的一组疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压 可伴全身多器官功能