（优质医学）短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与治疗).ppt

TIA的ABCD2评分 TIA的临床特征 得分 年龄（A） ＞60岁 1 血压（B） 收缩压＞140或舒张压＞90mmHg 1 临床症状（C） 单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间（D） ＞60分钟 2 10~59分钟 1 糖尿病（D） 有 1 治 疗 * 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗 ① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO ③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/d） 2. 药物治疗 治 疗 * 抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗 主要包括肝素、低分子肝素和华法令 ①卒中高度风险的TIA患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素 ② 频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗 治 疗 * ③ 对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗 　　　在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，根据结果调整用药量！ 一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值（international normalized ratio，INR）达到2～3，用药量根据结果调整。 治 疗 * 扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA 溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗 治 疗 * 其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤　 　　　酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 　　　性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗 治 疗 * 3.TIA的外科治疗 治 疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(70％)的TIA患者， 经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情 有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉 内膜切除术或动脉搭桥术治疗 * 未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解 预 后 * * * 眼动脉交叉瘫［病侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍］; Horner交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫）。 短暂性脑缺血发作的 诊断与治疗 * 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA 概 述 * TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关 主要的发病机制有: 血流动力学说 微栓子学说 病因及发病机制