流行病学课件：第6章 病例对照研究 (8版).ppt

定义 也称暴露偏倚，病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差。 举例 1975年Ziel所做的妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关系的病例对照研究：服用复方雌激素的妇女因导致阴道出血而就医，故被发现有早期子宫内膜癌的机会增多，从而得出复方雌激素与子宫内膜癌有关联的错误结论。 控制 延长收集病例的时间，超过由早期向中、晚期发生的时间。 3. 检出征侯偏倚（detection signal bias） * 定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。 原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关。 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查； 重视问卷的提问方式和调查技术。 信息偏倚 1. 回忆偏倚（recall bias） * 来源 调查对象 调查者 原因 病例与对照的调查环境与条件不同调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题。 控制 采用客观指征 认真做好调查技术培训 采取复查等方法做好质量控制 检查条件尽量一致 使用的检查仪器应精良 2. 调查偏倚（investigation bias） * 特点 不易识别，不易确定，需认真细致地去解决。 控制的方法 匹配法 分层分析法 多因素分析 混杂偏倚 * 优 点 样本量小，病例易获取，工作量不大，所 需人力、物力较少，易于进行，出结果快； 可同时对一种疾病的多种病因进行研究； 适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长 的疾病； 可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步 评价。 * 易受回忆偏倚的影响； 选择合理的对照较困难； 结果的可靠性不如队列研究； 不能计算暴露与无暴露人群的发病率。 局限性 * 总 结 病例对照研究属于观察性研究，验证病因假设能力弱； 病例对照研究设计主要有两种类型； 病例对照研究分析策略一般经由卡方检验、计算OR及其95%可信区间、以OR为主解释其分析结果三个步骤； 病例对照研究运用较广，是流行病学最基本、最重要的研究方法之一 。 * Q A ? 冠心病 合计 有 无 血胆固醇水平 增高 38 34 72 正常 113 117 230 合计 151 151 302 ? 冠心病 合计 有 无 血胆固醇水平 增高 85 462 547 正常 116 1511 1627 合计 201 1973 2174 1、甲、乙两位医生欲研究冠心病与高胆固醇血症的相关性，采用不同方法却获得不同结论。 医生甲应用病例对照研究，数据整理如下： 医生乙应用队列研究，数据整理如下： 请分别结合OR值和RR值说明甲、乙两位医生各获得了什么结论？试分析两位医生获得不同结论的可能原因？ OR =1.16 （95%CI.：0.68~1.97） RR =2.20 （95%CI.：1.68~2.83） 医生甲 医生乙 * Thank you for your attention! * 查表法 公式法： 近似公式： （二）估计方法 * 五、资料收集 医院病案记录，疾病登记报告等摘录； 检测病人的标本或病人的环境获得； 对病例或对照的询问调查中取得； 收集研究因素、其他可疑的因素及可能的混杂因素等。 * Quiz 1、在研究吸烟与肺癌关系的病例对照研究中，选择支气管炎病人作对照，将： A、高估吸烟与肺癌之间的相互关系 B、有可能产生假阳性结果 C、使OR值增大 D、低估吸烟与肺癌之间的相互关系 E、对结果没有影响 * * 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关。 均衡性检验 * * 推断性分析策略 * 不同资料的统计分析 （一）非匹配或成组匹配设计的资料分析 χ2 检验 传统的四格表的专用公式 Ｍantel-Haenszel (M-H)方法 OR计算与可信限的估计及其意义 * OR 比值比，指病例组暴露因素的暴露比值与对照组该暴露因素的暴露比值之比。 公式 ：OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc 计算OR * OR特点 与RR一样，反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 如果能满足2个条件 ① 所研究疾病的发病率（死