流行病学课件：第三章 病因与病因推断.PPT

病因类型 必要病因(necessary cause)：指引起某疾病发生不可缺少的因子。 充分病因(contributory factor of cause)：又称促称因子，是导致疾病发生的最低限度的条件或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。 病因及病因模型 病因及病因模型 　　病因模型 生态学模型：将机体与环境作为一个整体来考虑 。包括流行病学三角(triangle model)和轮状模型(wheel model)。 病因 宿主 环境 流行病学三角 生 物 环 境 遗传 内核 社 会 环 境 宿主 理 化 环 境 轮状模型 病因及病因模型 疾病因素模型 特点 层次 病因分类操作性强 外围的远因 较强的实践指导意义 致病机制的近因 没有动因确定的困难 社会经济因素 疾病 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 （机制） 疾病因素模型 病因及病因模型 病因网络模型(web of causation model)：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后顺序串起来就构成一条病因链(chain of causation)，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。 病因及病因模型 病因模型给出寻找病因的大致方向，具体问题还需具体讨论。 这些病因模型告诉我们在流行病学研究中从哪些角度来寻求病因。 病因及病因模型 返回 环 境 宿 主 生物因素 物理因素 化学因素 社会环境因素 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 性格、气质和精神心理状态 行为因素 第二节 病因的分类及研究方法 基本条件 返回 病因研究方法 观察法 实验法 数理法 描述性研究 分析性研究 临床试验 现场试验 社区干预 试验和整 群随机试验 理论流行病学 流行病学 方法学研究 横断面研究 比例死 亡比研究 生态学研究 病例对照研究 队列研究 （随访研究） 建立病因假设 检验病因假设 病因研究三步曲 验证病因假设 返回 第三节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则 求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法 因果推断的逻辑方法 一、假设演绎法 演绎推理：因为假设H ,所以推出证据E 归纳推理：因为获得证据E ,所以反推假设H 返回 求同法(method of agreement) 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件(病例,A) 有关(暴露,a)因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 二、Mill准则 举例：肝癌（A）均有乙肝感染（a） 求异法(method of difference) 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为： 事件(对照,非A) 有关(暴露,a)因素 B,C -------- (a不出现),b, c D,E -------- (a不出现),d, e F,G -------- (a不出现),f, g … --------- …… 所以，a 是A的充分条件 因果推断的逻辑方法 举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无a） 同异并用法 是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 AND (2)求异部分 所以，a是A的必要且充分条件 因果推断的逻辑方法 举例：肝癌（A）均有乙肝感染（a），非肝癌个体均无乙肝感染 共变法（methods of concomitant variant） 当有关暴露因素是等级或定量的，并与事件结局效 应成量变关系(剂量－反应关系)，才可以用共变法。 推理形式为： 事件(效应,A) 有关(暴露)因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a是A的必要条件 因果推断的逻辑方法 举例：随着吸烟