流行病学课件：第十四章 循证医学及系统评价(本硕).ppt

Thank you for your attention (2)Meta分析 60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年G．V．Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究 的 这 类 方 法 称 为 “ Meta-Analysis”。 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用“Meta分析”这一名称。 Meta分析的定义 Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. ——《Evidence-Based Medicine》David Sackett等，第247页的定义 Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果（证据）进行系统的、综合定量分析、并计算其合并效应量的一种研究方法。 系统评价与Meta分析的关系 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价 Meta分析的软件 1．Review Manager(Revman)：该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其中包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具有操作简单、结果直观的特点，目前必威体育精装版版本为5.0。该软件可以从网上免费下载，其地址为“ /revman/download”，其必威体育精装版版本为“5.0.1” 2. STATA 该 软 件 是 美 国 Computer Resource Center研制的统计软件，从1985年起，连续推出了多个版本，目前必威体育精装版版本为10.0。 该软件可完成二分类变量和连续性变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析，还可以绘制Meta分析的相关图型，如森林图（Forest）、漏斗图（Funnel）和L’Abbe图。 目前，它是Meta分析功能最强的软件。 3．SAS for windows：国际权威的统计软件，可完成各种Meta分析（包括数值、分类资料及固定效应、随机效应模型）的统计工作。 4．SPSS for Windows ：该软件是 一 个 统 计 专 用 软 件 ， 在 其“Crosstable”菜单中，可完成四格表资料Meta分析的计算工作。 1）Meta分析的步骤 收集与研究主题相关的原始研究（文献） 评估与确定质量合格的文献 从文献中提取必要的信息数据 计算或描述各独立研究的效应量 计算合并后的综合效应量 提出研究问题 Meta分析常用效应量其概率分布 无论异质性检验结果如何，都建议采用随机效应模型。 3）Meta分析的常用统计学方法 4）Meta分析的结果表示 常采用森林图（forest plot）表示，该图是是以统计指标和统计分析方法为基础，用数值运算结果绘制而成的图形。图中每一条水平线表示一个被纳入研究的结果效应量及其可信区间，线中央的方块代表研究结果效应量的点估计值，方块的大小反映了该研究在meta分析中的权重，线段长短表示研究结果效应量的95%可信区间（confidence interval, CI）;垂直线代表无效应线；图中的棱形块表示各个研究合并后的效应估计值，该估计值也有95%CI. 采用OR或RR为统计量的研究时，如果一个研究水平线与垂直的无效线相交，表明该研究结果的95%CI包含1，研究的效应在比较的组间差异无统计学意义。 （3）敏感性分析 敏感性分析（sensitivity analysis）：指在定量系统研究中，改变某些影响结果的重要因素，如然如标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法（固定效应或随机效应模型）和效应量的选择（比值比或相对危险度）后，观察合成结果和异质性是否发生变化，从而判断所获结果的稳定性的方法，其目的是发现影响Meta结果的主要因素与产生原因。 （七）讨论与结论 内容包括： ①系统综述的背景和目的 ②依据系统综述结果作出的结论，是否能为某一领域和专业提供全面和必威体育精装版的知识和信息？成本效益如何？是否具有推广应用价值？ ③系统综述的结果对今后研究的指导意义； ④如果现有资料尚不足以下明确结论，那么有何种趋势？提出今后的研究建议。 (八)更新系统综述 在一个系统