小脑梗死与大脑梗死的MR诊断特点.pptx

小脑梗死与大脑梗死的MR诊断特点2016-13届影像山东国际论坛前言：2016/4/92016-13届影像山东国际论坛 磁共振对脑梗死基础性研究颇有进展，在医学领域主要还是为指导临床精准治疗。 大家在小脑梗死医学影像方面有一个盲点，就是对椎—基动脉和小动脉影像信息评估，首先是解剖学及病理学特点了解甚少，造成对发生于小脑的病变发生漏诊和误诊，通过对小脑梗死的临床研究，大脑梗死的传统理论中我们又有什么不同呢？在CT脑血管病研究中，“高密度基底动脉征”有98%被遗漏，只有长期临床工作经验的神经放射学者才可发现这一征象，才有可能早期对后循环所产生的小脑、桥脑、延脑的缺血和梗死进行正确的诊断，得以正确的治疗。 2016/4/92016-13届影像山东国际论坛2016/4/92016-13届影像山东国际论坛CTA2016/4/92016-13届影像山东国际论坛小脑下后动脉（PICA）2016/4/92016-13届影像山东国际论坛大部分起源于椎动脉(82%) ，少见起源于基底动脉 (10%)或AICA (2%)，6%与AICA共干；AICA 发育不良，对侧AICA发育良好，此时该侧小脑半球由同侧SCA 的外侧缘支和PICA 代偿供应； 短干型，此时小脑前下动脉仅只供应绒球，供应范围远比正常范围小；长干型，AICA 伸展至小脑半球后下部，同侧PICA 细小或缺如。延髓背外侧综合征2016/4/92016-13届影像山东国际论坛PICA 自椎动脉发出后，经第九、十、十一脑神经根丝在延髓腹外侧上行或下行，（因人而异） 至小脑下脚附近弯曲向后下约1~2cm,形成第1个弯曲，称外侧袢。PICA由发出至第1个弯曲点平均长度左侧（13.66mm。一旦PICA 阻断可造成病人眩晕、呕吐、眼球震颤、呃逆、吞咽困难、声音嘶哑、共济失调、Hornor征等，临床上称延髓背外侧综合征。2016/4/92016-13届影像山东国际论坛AICA灌注区域A .12.5%B. 18.8%C. 37.5%D.E. 12.5%F. 6.2%PICA灌注区域：点SCA灌注区域：斜线AICA灌注区域：黑色三叉-小脑动脉：白色THE ANATOMICAL BASIS FOR THE CEREBELLAR INFARCTS. Marinkovic S. et al. Surg Neurol 1995;44:450-61. 2016/4/92016-13届影像山东国际论坛Acute Cerebellar Infarction Presenting as a Posterior Fossa小脑梗死的血管造影60%的血流是经颈内动脉返流至基底动脉的，时间都延迟数秒钟。所有病人都表现为明显的脑水肿，在血管造影和气脑造影都显示为双侧均水肿，早期的影像技术只有通过四脑室造影的移位判断是哪一侧，易形成小脑扁桃体疝，需脑外科急症开颅减压。 Radiology 109:343-352, November4/92016-13届影像山东国际论坛Radiology 109:343-352, November 1973右侧椎动脉造影示小脑的肿块效应，小脑上动脉明显抬高。脑干及桥前静脉前移。2016/4/92016-13届影像山东国际论坛Radiology 109:343-352, November 1973A.左侧颈内动脉成像示由于脑积水所至的胼周动脉抬高。B.延迟显影的基底动脉是来自大脑前动脉和大脑中动脉的再灌注。C. 毛细血管期示基底动脉和充盈的大脑后动脉。D.气脑造影示第四脑室向前移位，没有气体进入到三脑室，说明中脑导水管阻塞。2016/4/92016-13届影像山东国际论坛A.右侧颈内动脉造影示经后交通动脉使基底动脉迅速充盈，并返流至右侧椎动脉，小脑上动脉明显抬高示其肿块效应。2016/4/92016-13届影像山东国际论坛我们干了什么？1.2008-03-172016/4/92016-13届影像山东国际论坛T1WI-TRA GD-DTPA2016/4/92016-13届影像山东国际论坛T1WI-COR GD-DTPA2016/4/92016-13届影像山东国际论坛本所报告未作出“肿瘤”诊断，但也未做出小脑梗死的诊断，建议保守治疗三个月后，症状未见明显改善，于2008-06-23复查脑MR其中：WBC 5.75×109RBC 4.54×109 PLT 211×109中性粒百分比 65.4﹪T 37.7℃,Bp 136/89mmHg2016/4/92016-13届影像山东国际论坛2008-06-23 T2WI-TRA2016/4/92016-13届影像山东国际论坛FLAIR-TRA2016/4/92016-13届影像山东国际论坛T2WI-SAG 脑积水2016/4/92016-13