主动脉疾病CTA诊断解析.ppt

主动脉血栓形成 M，52岁，突发腹痛、双下肢痛；CTA示腹主动脉腔内充盈缺损 M，36岁，腹痛伴黑便1天；CTA示腹主动脉及肠系膜上静脉内充盈缺损 2014-8-26 外院片 女，51岁，突发腰腹部疼痛半天。查体四肢动脉搏动良好 2014-9-5 复查片，血栓消失，仅见右肾部分梗死 M，49岁，左下肢突发疼痛5天；CTA示腹主动脉及左侧腘动脉以远下肢动脉内充盈缺损 Haida H, Inoue Y, Kawajiri H, et al. Rod-shaped giant floating thrombus in a normal ascending aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Mar;47(3):582. 女，70岁，以急性脚趾血栓入院，CTA示：升主动脉巨大杆状血栓，延伸至左颈总动脉 M，69岁；CTA示肾动脉下腹主动脉完全闭塞并侧支循环建立 M，45岁；CTA示肠系膜下动脉以远腹主动脉及双侧髂总动脉完全闭塞并侧支循环建立 血管壁及血管周围炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，累及主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病； 以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。本病多发于年轻女性。 诊断要点：管壁环形增厚，管腔变窄 大动脉炎 管壁环形增厚，多均匀增厚，管腔变窄； 部分管腔呈瘤样扩张，管壁毛糙 炎症累及范围 血管形态、管腔狭窄与扩张情况 血管周围情况 远端对比剂灌注情况 大动脉炎影像诊断要点 F，16岁，头晕头痛高血压2年；CTA示腹主动脉管壁环形增厚，管腔变窄，累及左肾动脉起始部 F，31岁，高血压多年，最高200/100mmHg；CTA示主动脉粗细不均，管壁多发钙化，腹主动脉管腔明显变窄，累及左肾动脉起始部 F，41岁，双上肢无脉；CTA示腹主动脉走行迂曲，管腔粗细不均，局部管腔明显变窄 动脉粥样硬化：发病年龄较大；斑块形态不规则、管壁凹凸不平，多呈偏心性狭窄，累及范围广； 大动脉炎：好发于青年女性，管壁环形增厚，管腔呈向心性狭窄 动脉粥样硬化与大动脉炎鉴别 谢谢 主动脉夹层B型腔内修复术前后 主动脉夹层累及肾动脉 左侧椎动脉直接起源于主动脉弓； 对于B型夹层患者，术前明确椎动脉发育情况，有无起源变异及优势型至关重要！ 腹部重要脏器供血动脉受累 腹部重要脏器供血动脉受累 明确支架内情况，支架近、远端开口情况，有无支架内漏、脱落等 主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后 腹主动脉夹层动脉瘤B型人工血管置换术前后对照 主动脉夹层（A型）术前后 --冠状动脉 马凡并主动脉夹层A型术前后 主动脉夹层A型人工血管置换+腔内修复术后 马凡并主动脉夹层A型术前后--冠状动脉 夹层支架术后内漏 夹层支架术后内漏 夹层支架术后内漏 主动脉壁内血管破裂出血或斑块破裂出血形成局限性血肿，但无内膜破口，且血肿不与腔相通 诊断要点：血肿位于中、外膜之间，无内膜破裂，无血流交通 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿影像诊断要点 主动脉环形或新月形“增厚”大于5mm，明确累及范围及厚度； 内膜钙化移位； 没有明确内膜片及血流灌注。 主动脉壁间血肿—平扫血肿呈高密度 M，45岁，胸痛两天入院，平扫降主动脉新月形高密度，CTA呈相对低密度 F，59岁，胸背疼2小时入院，有高血压病史，CTA示降主动脉旁新月形低密度，内科治疗半年后复查新月形低密度明显好转。 主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力层，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，通常位于外膜下，常伴有周围血肿形成 诊断要点：溃疡表现为主动脉壁内局限性龛影 主动脉穿通性溃疡 伴有动脉粥样硬化； 显示溃疡部位、大小及深度 显示溃疡周围继发改变，如合并局限性壁间血肿 可并发血压外渗、纵隔血肿或心包血肿等 主动脉穿通性溃疡影像诊断要点 主动脉粥样硬化并弓部溃疡形成 男，91岁，腹主动脉管腔内多发充盈缺损及龛影，管腔不同程度变窄 男，63岁，胸主动脉管腔内局限性龛影 主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡关系 主动脉夹层：范围广，有明确破口及双腔，真腔受压明显（真腔小，假腔大），可伴有壁间血肿； 壁间血肿：范围广，无明确破口，新月形或环形血肿内无血流灌注，与破口闭合、假腔血栓化的慢性夹层较难鉴别 穿通性溃疡：相对局限，形态不规则，无内膜片及双腔，需伴有壁间血肿 主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡鉴别 血管内面剥落处或修补处表面所形成的易脱落的块状物，由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成； 诊断要点：腔内充盈缺损 主动脉腔内血栓 伴或不伴有