医学进修课件：脑室内肿瘤的MRI诊断.ppt

右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca 右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌 七、脑 膜 瘤 发生于脑室内者占脑膜瘤的1％ 年龄：好发发病高峰为40～70岁，女/男＝2:1 部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。 WHO将其分为： 良性（88～94％） 非典型（5～7％） 恶性（1～2％） 恶性者可侵犯脑组织 20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发 脑膜瘤的病理学 CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号 钙化常见且形式多样，出血较常见 增强后明显强化 脑膜瘤的影像学 侧脑室脑膜瘤 侧脑室脑膜瘤 脑 膜 瘤 八、中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma） 发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤 年龄：好发于年轻人 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征 肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤 电镜下证实为神经源细胞的异常分化 中枢神经细胞瘤的病理学 CT稍高密度，T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁 增强后不均匀强化。钙化、囊变坏死和出血有关 脑膜瘤的影像学 中枢神经细胞瘤的影像学 中央性神经细胞瘤 中央性神经细胞瘤 中央性神经细胞瘤 男，46岁，情绪改变、昏睡、右边无力 女,23岁,进行性头痛2月伴左眼视力下降 中央性神经细胞瘤伴出血 中央性神经细胞瘤伴出血 * * * 脑白质异常信号有三种表现①放射状Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ高信号影，从脑室或近脑室白质延伸至正常皮质及皮质下结节；②楔形Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ高信号影，尖端位于或邻近脑室壁而基底位于皮层或皮层结节；③不定形或肿胀Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ 高信号影。 病理表现为纤维胶质增生或髓鞘破坏，近期研究认为是神经 元移行障碍的结果。 * * * 室管膜瘤 第四脑室内室管膜瘤 室管膜瘤，29岁 M/6，颅内压增高症状 右侧脑室内室管膜瘤 右额脑室外室管膜瘤 三、室管膜下瘤 室管膜瘤和星形细胞瘤之间的过渡形式 室管膜瘤的一种亚型 室管膜下的成巢细胞及周围丰富的细密胶质纤维基质组成的结节状肿瘤 较为罕见的良性肿瘤 40～60岁好发 大多无症状，晚期致梗阻性脑积水 部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室 三、室管膜下瘤 边界清楚、质硬、灰白色的分叶状肿块 镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见 室管膜下瘤病理学 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血 增强后大多无强化、轻度强化 室管膜下瘤影像学 室管膜下瘤 M/44，室管膜下瘤 四、星形胶质细胞瘤 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％ 据生物学行为分三个亚型：低度恶性、间变性和高度恶性 发病年龄与恶性度密切相关 部位：好发于侧脑室前角 低度恶性：CT低密度，钙化（15％），T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或轻度强化。 间变型：介于二者之间。 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀强化。 星形胶质细胞瘤影像学 胶质母细胞瘤 少突胶质瘤II级 五、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 发病率占结节硬化病人的10～15％ 发病年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 典型者为双核或多核星形细胞 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见 肉眼：边界清楚的分叶状肿块 SGA的病理学 平扫，呈低等混合密度， T1WI低等混合信号，T2WI 呈不均匀高信号，囊变常见 瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后明显不均匀强化 SGA的影像学 结节性硬化 移行线(箭) M/9，结节性硬化 六、脉络丛乳头状瘤 起源于脑室内壁的原始神经上皮－脉络丛上皮的良性肿瘤 肉眼：红色分叶状或菜花状肿块 镜下：单层立方或柱状上皮围绕成乳头状结构 六、脉络丛乳头状瘤 脑内肿瘤0.3%～0.7%，占成人脑内肿瘤0.5%～0.6%，儿童颅内肿瘤的2-5% 年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50～86％ 20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌 发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％ 儿童好发部位为侧脑室三角区占70%；成人好发于四脑室占60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。 CPP的发病部位 平扫，CT等或高密度，T1WI等信号；T2WI等或高信号 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。 脑积水常见（梗阻性与非梗阻性） CPP的影像学 脉络丛乳头状瘤 右侧脑室三角区CPP 多数病变于T1WI为低信号，T2WI为高信号 少数肿瘤T1WI为高信号，T2