踝关节运动损伤（完整版）.ppt

下胫腓韧带复合体损伤 外旋试验 膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度 0.0 * 下胫腓韧带复合体损伤 挤压试验 方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫 腓联合水平的疼痛 0.0 * 踝关节影像学检查 踝关节撞击症 前方踝关节撞击症 后方踝关节撞击症 距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定 0.0 * 前方踝关节撞击症 定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法 0.0 * 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm） 0.0 * 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm） 0.0 * 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘 0.0 * 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触 0.0 * 三角骨是距骨二次骨化中心。在7~13岁时开始骨化并在1年内融合（三角骨突）。7%~14%的病人三角骨在成年后并未融合而形成分离的小骨（三角骨）。 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 踝关节运动损伤 福建医科大学附属第一医院 0.0 * 踝关节运动损伤 踝关节临床查体 踝关节扭伤 踝关节不稳定 踝关节影像学检查 踝关节撞击症 距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定 0.0 * 踝关节解剖 铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。 构成：胫、腓骨下端、距骨滑车 0.0 * 踝关节解剖 踝关节的韧带 内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 0.0 * 踝关节解剖 踝关节稳定性 内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。 0.0 * 踝关节解剖 下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间膜 0.0 * 踝关节扭伤 病史 明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走 检查 伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑 0.0 * 踝关节扭伤 分型 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定 0.0 * 踝关节扭伤 临床表现 Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见 0.0 * 踝关节扭伤 特殊检查 怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。 Ottawa法则：以下情况需进行X线检查 踝关节存在任何疼痛 A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 0.0 * 踝关节不稳定 外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤 0.0 * 外踝关节不稳定 损伤机制 踝关节跖屈位+内翻暴力 外踝关节韧带损伤 0.0 * 外踝关节不稳定 体检 视诊：迅速肿胀 肿胀部位 提示损伤部位 外踝下方 外踝韧带 距骨窦区、中足区 距下关节、中足 踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折 外踝后方 腓骨肌腱支持带 0.0 * 外踝关节不稳定 体检 触诊 足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形 神经血管检查 主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位 0.0 * 外踝关节不稳定 特殊检查 前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验 0.0 * 前抽屉试验 距骨相对胫骨向前移位 座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。 0.0 *