医学进修课件：胰腺疾病的影像学诊断标准探讨.ppt

* 病史很重要 CT：“胰腺囊腺瘤” * * 总结要点  清楚临床检查结果和辅助检查、患者病史 对患者有囊性病变时，一定要询问患者有无胰腺炎病史。 胰腺肿瘤的诊断：除了胰腺肿块的描写外，一定要注意胰腺周围血管、邻近脏器受累、腹膜后淋巴结、肝脏情况, 提供更多手术需要的信息；内分泌肿瘤要了解临床情况 胰腺炎的描写要把胰腺有无坏死，胰腺周围及腹膜后、胸腔、积液、有无脓肿、假性囊肿，观察肝脾有无改变，小肠及肠系膜有无水肿等，最好能进行胰腺炎的分类和分级，为临床提供有价值的信息 怀疑胰十二指肠区域的病变，尽量让患者多喝水，特别是上床前，必要时肌注低张药 描写胰腺炎和胰腺肿瘤时须注意事项 第 * 页 胰腺癌 淋巴结转移 血管侵犯 肝转移 远转移 胰腺炎 炎性淋巴结 血管侵犯 肝脓肿、胆管炎 侧枝循环 胃壁水肿 假性囊肿 炎性结节 小肠及肠系膜水肿 * 谢 谢 * 1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。 （1）原发肿瘤（T）。 Tx ：不能测到原发肿瘤。 T0 ：无原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌M1远处转移。 T1 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*。 T2 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≥2cm*。 T3 ：肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。 ? T4 ：肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。 * 胰腺肿瘤要扫描动脉期，只扫上腹部， MRCP: TIWI压脂+in phase+out phase DWI 常规 肿瘤的分期诊断：要描写肿瘤侵犯血管的情况 胰腺炎分期的标准 胰岛细胞瘤要MPR 重建、窄窗宽 护士准备工作，需要强化准备工作，患者空腹4小时以上检查，扫描前20分钟喝300-500ml，然后上床前尽量喝饱300-500ml 不同程度的纤维化、组织血液灌注减少、水肿、假性囊肿、主胰管及分支的扩张等病理学改变均可能影响ADC值的变化 * * 小网膜囊为一潜在间隙，位于胰腺的前方和胃的后方，与胰腺仅相隔一薄层结缔组织和壁层腹膜。小网膜囊内液体可经温氏孔（foramen of Winslow）进入腹腔内，但因炎症粘连常使温氏孔闭塞，形成腹水的机会减少。 * * * * 急性出血坏死性胰腺炎 3. 胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。 * * 急性出血坏死性胰腺炎 4、胰周出现脂肪坏死和胰周或胰腺外积液，小网膜囊积液最为常见， * 急性出血坏死性胰腺炎 5.胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙，来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙 左、右前肾旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。 肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内。  * * 急性出血坏死性胰腺炎 6、胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔；经横结肠系膜到达横结肠；沿小肠系膜根部扩展。 * 急性出血坏死性胰腺炎并发症 1. 胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。CT对两者的区分有一定困难。 脓肿可靠的征象为病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。但这种征象的出现率仅29%～64%。 当鉴别诊断有困难时，应尽早在CT或US导引下穿刺抽吸，作生化检查及细菌培养。 * 胰腺周围蜂窝织炎 * 急性出血坏死性胰腺炎并发症 2、假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度。绝大多数为单房，囊壁均匀、可厚可薄。 * 3、脾梗死：急性坏死胰腺炎CT显示脾内小片状少血供区，动静脉期均是低密度为脾梗死，该患者还有胸腔积液 * 4、脾静脉狭窄和栓塞：急性胰腺炎，CT显示脾静脉床为积液浸润，脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞（图1） ，图 2示肠系膜上静脉的属支结肠静脉扩张增粗 图1 图 2 * 5、脾包膜下积液：急性坏死胰腺炎。入院后4天显示脾包膜下新月形的低密度影且可见脾包膜显影为脾包膜下积液。 ?胰腺炎分级主要根据炎症的严重程度，胰腺炎为A-E级?????? 胰腺炎A级：正常胰腺???? ?胰腺炎B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大??????胰腺炎C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出? ?A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎； ??????胰腺炎D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚，主要在左肾旁间隙，小网膜囊，合并腹水，胰腺片状坏死，胰管和胆总管扩张???? ?胰腺