医学进修课件：椎管内肿瘤的影像学诊断.ppt

胸段神经纤维瘤  2、脊膜瘤：基本病理 起源于蛛网膜颗粒，肿瘤常呈广基底，与硬膜紧密相连，多位于脊髓背外侧，膨胀性生长，境界清楚；； 瘤细胞团中央的血管壁常有透明样变性；瘤细胞间有网状纤维及胶原纤维； 肿瘤的血液供应则来自脊膜血管； 脊膜瘤：临床要点 多见于中年女性；好发于胸段；脊膜瘤占全部椎管内肿瘤的25%； 主要症状是脊髓受压引起的神经根性疼痛，继之可出现运动感觉障碍。症状呈缓慢进行性加重。 脊膜瘤：影像诊断 好发于胸段，其次为颈段； T1WI/T2WI信号以等信号为主，钙化常见，表现为肿块内T2低信号；增强扫描瘤体显著强化；邻近肿块的硬脊膜也明显强化。 T1WI T2WI +C 脊髓受压移位，脊髓变细，椎管硬膜下腔梗阻、扩张； 伴随脊髓受压移位，中央管亦显示偏移，但不伴有明显的扩张、积水； T1WI/T2WI信号强度近似（沙粒样钙化和瘤体呈细网状结构）；增强扫描瘤体异常强化；邻近肿块的硬脊膜也明显强化。 神经鞘瘤 VS 脊膜瘤 神经鞘瘤多为长T1长T2信号，脊膜瘤以等信号为主 脊膜瘤钙化多见，以宽基底与邻近强化的硬脊膜相连，矢状位上下径多大于左右径 神经鞘瘤沿神经走形生长，常引起椎间孔扩大 三、脊髓外硬膜外肿瘤1.脊索瘤：基本病理 脊索瘤起源于脊索的残余组织，脊索是与原结相连的间充质细胞构成的单独细胞索，是早期胚胎的支架和中轴，多发于骶骨，其次是颅底蝶枕骨、颈椎上段、胸椎及腰椎； 脊索瘤发展缓慢，很少转移，但对周围组织侵犯较重，切除后易复发； 三、脊髓外硬膜外肿瘤 约占椎管内肿瘤的20-30% 可来自脊柱的骨质结构、椎管软组织以及各种转移性肿瘤 转移最常见 少见病包括：软骨瘤，血管瘤，脂肪瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，淋巴瘤，脊索瘤，畸胎瘤…… 脊索瘤：影像诊断 好发于男性骶尾部 肿瘤椎体明显膨胀，变形，病变中心肿瘤取代、破坏骨性结构出现“溶骨性”破坏； 肿瘤生长速度缓慢，肿瘤的边缘有厚薄不一且不完整的骨性包壳及骨质增生、硬化； 骨质破坏与硬化并存是脊索瘤具有低度恶性、膨胀性生长的特征性影像学表现； 脊索瘤：影像诊断 T1WI：肿瘤与肌肉信号相近；病变内纤维分隔成细条索状低信号影； T2WI：富含黏蛋白成分的脊索瘤呈高信号； 增强扫描肿瘤不均匀或不规则强化； 脊索瘤可同时侵犯邻近多个椎体及椎间隙；骨质破坏区伴有碎骨片、钙化灶。 T1WI：肿瘤与肌肉信号相近；病变内纤维分隔成细条索状低信号影； T2WI：富含黏蛋白成分的脊索瘤呈高信号 增强扫描肿瘤不均匀或不规则强化； (四)、椎管内其他肿瘤 转移瘤; 黑色素瘤； 畸胎瘤； 淋巴瘤； 脂肪瘤…… 颅内恶性肿瘤种植性转移： 颅内原发性肿瘤由于瘤细胞发生脱落，而经脑脊液循环带至远处生长，胶质细胞瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤具有这种潜能，尤其是靠近脑室壁及珠网膜下腔的肿瘤，容易自行散落并种植性生长。 多发的小结节及明显的强化效应是转移瘤的重要征象。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移： 受累椎体多呈跳跃式分布，多发性骨质破坏，常伴椎弓根及附件受累，椎旁或硬膜外出现软组织肿块，压迫脊髓，椎间盘一般不受侵犯； 局部骨质硬化、弥漫均匀性异常信号和弥漫性不均匀性异常信号。常见有T1WI为低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制技术可使病灶轮廓显示得更清楚。 转移瘤 淋巴瘤：临床要点 多见于中年男性 椎管淋巴瘤则以脊髓和神经根受压的症状为主，以局部疼痛最为多见； 淋巴瘤：影像诊断 在椎管内纵向浸润性生长，形状不规则 T1WI/T2WI信号表现为中等信号软组织肿块；增强扫描呈均匀一致的显著强化（淋巴组织血供丰富）； 主要与转移鉴别：淋巴瘤纵向生长，上下累及范围广，包绕硬膜；转移灶多累及不相邻的多个椎体 脂肪瘤是由软脊膜间充质组织细胞化生而来构成的异位脂肪组织，是以正常发育的脂肪细胞堆积而成；有明确的包膜；瘤体可有不规则的纤维分隔； T1WI/T2WI均呈高信号； 采用抑脂扫描序列T1WI/T2WI显示的高信号完全消失是脂肪瘤的主要特征性改变。 脂肪瘤 椎管内脂肪瘤 T1WI T2WI+脂肪抑制 谢 谢！ 椎管内肿瘤的影像学诊断 脊髓解剖 椎管内肿瘤 髓内肿瘤：（10-15%） 特征 局部脊髓增粗肿大及信号异常改变，周围蛛网膜下腔对称性狭窄 常见类型 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤（60%） 特征病侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄或闭塞，脊髓被推向对侧。 常见类型 神经鞘瘤（29%） 脊膜瘤（26%） 硬膜外肿瘤（25%） 特征蛛网膜下腔的闭塞，但是脊髓形态可正常或者受压变形，脊髓可无移位 常见类型 转移瘤或淋巴瘤 （一）脊髓内肿瘤 95%为神经胶质肿瘤，其中约65%为室管膜瘤