肾动静脉畸形和动脉瘤的血管内介入治疗.ppt

注意事项 严格掌握适应证； 术前行肾脏增强CT和肾动脉CTA。 全面（完整）血管造影：腹主动脉、肾动脉及其分支。多支肾动脉。 根据手术或穿刺部位，针对性地超选择造影。 注意事项 合理选用栓塞剂：弹簧圈、微球、明胶海绵、胶、无水酒精等。 保护肾功能：尽量超选择栓塞。 注意异位栓塞:液体或颗粒栓塞剂。 肾脏支架：肾动脉主干动脉瘤 支架辅助栓塞 肾动脉栓塞的并发症 暂时性高血压：肾动脉栓塞的特有并发症，少见，可通过药物控制。难以控制的高血压—肾切除。 栓塞后综合征：10%，疼痛、WBC减少和低热。具有自限性。 肾梗死：小梗死无症状，大的梗死可出现疼痛、发热甚至肾功能不全。 肾脓肿和败血症： 出血、休克： 栓塞后 栓塞后第3天 F/52 肾皮质萎缩 10 month F/U 小结 肾动静脉畸形发病隐匿、诊断困难；DSA是金标准，首选介入治疗。 肾动脉瘤是外科手术还是腔内治疗，应该考虑患者的全身状况和经济成本 彻底的影像学评估和周全准备对于肾动静脉畸形和动脉瘤栓塞治疗至关重要 小结 神经介入技术的应用和介入器械的进步使肾动脉瘤和肾动静脉畸形的介入治疗安全、疗效可靠。 肾动脉瘤的介入治疗越来越趋向于替代手术治疗。 * Atrop Atrophy is the partial or complete wasting away of a part of the body. Causes of atrophy include mutations (which can destroy the gene to build up the organ), poor nourishment, poor circulation, loss of hormonal support, loss of nerve supply to the target organ, excessive amount of apoptosis of cells, and disuse or lack of exercise or disease intrinsic to the tissue itself. Hormonal and nerve inputs that maintain an organ or body part are referred to as trophic [noun] in medical practice (trophic is an adjective that can be paired with various nouns). Trophic describes the trophic condition of tissue. A diminished muscular trophic is designated as atrophy. Atrophy is the general physiological process of reabsorption and breakdown of tissues, involving apoptosis. When it occurs as a result of disease or loss of trophic support due to other disease, it is termed pathological atrophy, although it can be a part of normal body development and homeostasis as well. hy : ?? * 肾动脉瘤（RAA) ■ RAA定义为节段性肾动脉扩张大于正常肾动脉内径2倍。女性多见；20%双侧，30%多发。 部位：肾实质外；肾实质内（10%) 形态：真性和假性；囊性、梭形、夹层、微型动脉瘤及混合型动脉瘤 60%位于主干或其分支交界处 壁薄易破裂出血，囊内血栓及钙化 少见 肾动脉瘤的病因 肌纤维发育不良 动脉粥样硬化 动脉夹层 动脉炎 创伤 真菌感染等 肾移植动脉瘤：少见，国外0.14~2.7%；国内0.36%。5例/1251例。 肾动脉瘤的临床表现 大多无症状 少数肾绞痛、血尿、高血压 破裂大出血：最严重，尤其妊娠期，老年人明显增高，86岁 复杂型肾动脉瘤 直径≥3.0cm 多发 双侧 孤立肾RAA 对侧肾功能不全 合并妊娠 合并其它部位的动脉瘤 肾动脉瘤的破裂风险 RAA自然病史报道较少，直径较小RAA破裂危险性极小。 RAA治疗有争议，RAA破裂率5% Henriksson报道34/21例，平均随访102（55~204)月，无变化或稍增大28个，6例血栓或钙化，3例严重高血压而临床平稳—无破裂小的R