临床医药概论（上） 常见内科疾病的诊治 胃炎.ppt

LOGO 胃炎 蔡琳 作者 精品PPT 演讲者 广东食品药品职业学院健康管理资源库 一、胃的解剖结构 Corpus胃体 Cadiac贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门 Fundus 胃底 二、胃炎分类 胃炎是多种原因引起的胃粘膜炎症。临床分为：急性胃炎和慢性胃炎 1.急性胃炎：是指胃粘膜的急性、弥慢性炎症，病程一般较短，是可逆性的病变。 2.慢性胃炎：是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一 三、急性胃炎 （一）病因及发病机制 1、感染或细菌毒素：主要病菌沙门氏菌、属副溶血弧菌（嗜盐菌）、幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等 2、理化因素刺激：如烈酒、咖啡、浓茶、香料及某些药品 3、急性应激 helicobacter pylori, Hp幽门螺杆菌 （二）临床表现 起病情况：发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。 症状：上腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。腹痛多出现脐周阵发性钝痛或绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。 伴随症状：有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克。 体征:可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3－5天即可治愈。 （三）辅助检查 1、血象检查：如感染则有WBC升高 2、胃镜检查：镜下可见胃黏膜以多发性糜烂、出血灶和充血水肿为特征。 3、细菌学检查：呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌。 normal acute gastritis acute gastritis 急性胃炎 acute gastritis （四）诊断要点 1、病史：有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。 2、临床表现：发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。 3、实验室检查：血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养，可证实致病菌。 如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。 鉴别诊断 1、急性阑尾炎　本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。 2、胆囊炎、胆石症　有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。 （五）治疗要点 1、一般治疗：祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。 2、纠正水电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐溶液 （五）治疗要点 3、药物治疗 （1）抗菌治疗 急性胃炎一般不用抗生素 但急性胃肠炎即腹痛伴腹泻者可选用诺氟沙星、土霉素、庆大霉素等。 （2）对症治疗： 腹痛：明显者可用解痉剂阿托品、颠茄片； 呕吐：可用胃复安、吗丁啉等； 四、慢性胃炎 慢性胃炎分类： ①浅表性胃炎：炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血。 ②萎缩性胃炎，炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩。 （一）病因和发病机制 1、急性胃炎的遗患 2、感染因素　目前认为幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎发现的重要病因。 3、免疫因素 　 4、十二指肠液的反流 5、其他：刺激性食物和药物 　长期服用浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物、或过度吸烟。 （二）临床表现 本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病 。 症状：慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气、反酸 、恶心和呕吐等。 胆汁反流引起的胃炎症状：持久而明显的上腹痛和不造、餐后加重，可伴有恶心和胆汁性呕吐、胸骨后烧灼感。 体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。 （三）辅助检查 1、胃镜和活组织检查 ：是诊断慢性胃炎的主要方法。 慢性浅表性胃炎：镜下黏膜充血、水肿、呈红白相间花斑状改变。黏液分泌增多 慢性萎缩性胃炎：镜下黏膜呈苍白或灰白色，皱襞变细平坦、黏膜层变薄易。 2、幽门螺旋杆菌检查 3、胃肠X线钡餐检查 4、胃液分析 （四）诊断要点 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 （五）治疗要点 1、消除病因：戒烟酒、饮食清淡、多吃新鲜蔬菜水果。 2、药物治疗 幽门螺杆菌阳性者：胶体铋或奥美拉唑加阿莫西林和甲哨唑。 胃动力不足者：多潘立酮 上腹疼痛：颠茄合剂 胆法反流：考来烯胺 贫血：硫酸亚铁。 3、手术治疗 Thanks！ 感谢观看！ 广东食品药品职业学院健康管理资源库 LOGO