临床药理学课件：神经系统疾病的临床用药.ppt

（二）治疗药物的选用 常用药物 （1）组织型纤溶酶原激活剂 必须在发病3小时内和3～4.5小时应用， 推荐剂量为0.7～0.9mg/kg，总量的10%在最初1分钟内静脉推注，其余90%静脉滴注，60分钟滴完，最大剂量不超过90mg。 （2）尿激酶 发病≥ 6小时 尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml， 持续静脉滴注30分钟。 1、超早期（指发病1～6小时以内） （二）治疗药物的选用 用药注意事项： ①溶栓治疗应同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血； ②溶栓前可静滴低分子右旋糖酐，也可静滴20%甘露醇注射液以提高脑灌注压； ③监测治疗前、中、后的血压变化，定期进行临床神经功能缺损评分，复查头颅CT，注意有无出血倾向，检查出、凝血时间及血小板计数等； ④一般出血均发生于溶栓后24小时。 1、超早期（指发病1～6小时以内） （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内）改善该区域的 血液供应和微循环 （1）血液稀释 低分子右旋糖酐 成人每日用量可为500～1000ml，缓慢静脉滴注，10～14天为1个疗程。 ①对老年患者，同时患有冠心病和高血压心脏病的患者，有引起心力衰竭和肺水肿的危险； ②对伴有明显高颅内压者慎用； ③偶可发生面色青紫、血压降低等过敏反应，一旦发生及时停用，并用肾上腺素和地塞米松5mg静脉注射。 。 （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内） （2）抗凝治疗 肝素，每日2万～4万U，加入0.9%氯化钠注射液中滴注。肝素抗凝治疗适应证：短暂脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。尤以短暂脑缺血发作效果最佳。 注意事项： ①治疗前进行头颅CT扫描，排除脑出血； ②应注意排除胃溃疡、凝血时间异常等情况； ③应注意有无肝病、尿毒症、活动性肺结核等； ④治疗过程中应注意有无皮肤和黏膜出血等情况； ⑤血压不宜过高，超过24/15kPa者不用； ⑥有出血者可用维生素K1或输新鲜血浆治疗，鱼精蛋白1mg 可中和100U肝素 （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内） （3）抗血小板聚集药 1）阿司匹林（aspirin），每天50～100mg，疗程为半年，既能预防和治疗脑缺血，又能避免发生副作用，剂量过大会引起上腹痛、恶心、呕吐，甚至上消化道出血。用肠溶阿司匹林片剂，消化道副作用会更少。 2）双嘧达莫（dipyridamole）能抑制血小板磷酸二酯酶，升高血小板内cAMP水平，抑制血小板聚集。每日200～400mg，分3次服用。也可与阿司匹林合用，此时剂量减半，每日100～200mg。可引起头痛、头晕、恶心和轻度胃肠道不适，减量可缓解。急性心肌梗死时不宜使用。 3）噻氯匹定（ticlopidine）适用于短暂脑缺血发作和脑梗死，常用剂量250mg，每日1次，进餐时服用。噻氯匹定的不良反应较多，价格昂贵，除非患者对阿司匹林不能耐受，一般不作首选。 （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内） （4）降纤维蛋白原治疗 巴曲酶（batroxobin, BTX）开始治疗时间越早越好，同时并发脑出血的可能性越小，该药对长病程的患者也有效。成人首次剂量通常为10BU，维持量可视患者情况酌情给予，一般为5BU，隔日一次，药液使用前用100ml以上的生理盐水稀释，静脉点滴1小时以上。下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：①给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L以上时；②突发性耳聋的重症患者。通常疗程为1周，必要时可增至3周；慢性治疗可增至6周，但在延长期内每次用量减至5BU隔日点滴。不良反应多为轻度，主要为出血。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。 （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内） （5）血管扩张剂 能改善侧支循环，增加缺血区域的血氧供给 常用药物有银杏叶制剂，其主要成分黄酮类有清除自由基的作用。 银杏苦内酯（ginkgolide）可选择性拮抗血小板活化因子（platelet-activating factor，PAF）对血小板的活化作用，对缺血性脑血管病有良好的治疗效果。 注意事项：①不良反应有胃肠不适、头痛、血压降低、过敏反应等，一般不需特殊处理即可自行缓解；②长期静注时，应常更换注射部位以减少静脉炎的发生；③对银杏有过敏体质者不用。血管扩张剂罂粟碱作用于血管平滑肌，直接扩张脑血管，常用罂粟碱60mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，7～14天为1个疗程。 （二）治疗药物的选用 2、急性期（发病48小时内） （6）减轻脑水肿 脱水药物有20%甘露醇注射液，使用剂量为0.5～1g/kg （7）钙通道阻滞剂有： ①尼莫地平 口服每次40mg 每日3～4次。。 ②尼卡地平 (nicardipine) 每次口服20