医学课件：第40章腹外疝.ppt

第四节 其他腹外疝 一、切口疝 incisional hernia 是发生在手术切口的疝。 发生率：1％以下；切口发生感染，则发病率可达10％；伤口裂开者甚至可高至30％。 最常发生的是经腹直肌切口。其次正中切口和旁正中切口。 病因 1. 解剖因素 （1）纵行切口切断了横行的肌纤维、筋膜、鞘膜。 （2）已缝合的组织受到肌肉横向牵引力的牵拉。 （3）肋间神经被切断。 2. 手术相关 （1）切口感染所致腹壁组织的破坏；最常见，占切口疝病因的50％。 （2）切口留置外引流物过久。 （3）切口过长和切断肋间神经过多。 （4）切口缝合张力过高；切口缝合不严密。创口愈合不良。 3. 术后腹压增高：腹胀，咳嗽等。 临床表现 1．腹壁切口处膨胀，肿块： 在站立位明显，在平卧缩小或消失。 2．消化道症状： 食欲减退，恶性，便秘。腹部隐痛，及不完全性肠梗阻表现。 3．体检：切口缺损，可及疝环的边缘。见肠型，肠蠕动波。腹部肿块复位时感到肠管的咕噜声。 治疗 以手术为主。 1．切除切口疤痕。 2．显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各 层组织。 3．回纳内容物，行疝修补。 4. 亦可行腹腔镜修补术。 二、脐 疝umbilial hernia 病因 由脐环突出的疝为脐疝。分成二种： 1．婴儿脐疝： 脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高时而发生脐疝。 2．成人脐疝： 多为中年经产妇，或肝硬变腹水，腹压增高。成人脐疝易发生嵌顿或绞窄。 治疗 1. 非手术治疗： 小儿2岁以前的脐疝；回纳疝块后、加压包扎。 2. 手术治疗： （1）满2岁以后，脐疝环大于1.5～2cm者； （2）成人脐疝：因疝环小，易发生嵌顿或绞窄。 原则：切除疝囊，缝合疝环，必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。 三、白线疝 hernia of linea alba 解剖生理 白线疝指腹壁正中线即白线上所发生的疝。大多发生在脐上，也称腹上疝。 白线由两侧腹直肌鞘的纤维交叉成网，在白线处可能有交叉纤维之间的孔隙存在，在腹内压增高时，在白线的孔隙处即可发生疝。 白线疝的内容物主要是腹膜外脂肪。腹膜外脂肪向外牵出形成疝囊→腹内组织(大网膜)→疝囊。 临床表现 1．早期小而无症状。 2．后期的消化道症状，恶性、呕吐,消化不良，上腹疼痛。 3．体检：平卧回纳疝块以后，在白线处扪及孔隙。 治疗 1．小而无明显症状的不必治疗。 2．疝修补术。 三、发病机制 1.先天性解剖异常 鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全； 右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧腹股沟疝较左侧多见。 2.后天性腹壁薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全； 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高。 四、临床表现和诊断 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，可伴下腹轻微不适（坠胀），无其他症状，血象，生化无特异。 （二）难复性疝：包块不能完全回复，局部坠胀感较明显，滑动疝可伴消化不良、便秘，血象生化无特殊变化。 （三）嵌顿性疝：强力劳动或咳嗽后，包块突然增大，不能回纳，伴局部疼痛及触痛，内容物可为大网膜或肠袢，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 （五）直疝常见于年老体弱者，不进入阴囊，极少嵌顿。 斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 嵌顿机会 较多 极少 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 分 型 I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm （约两指尖）， 腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。 六、鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 精索鞘膜积液 急性肠梗阻 鞘膜积液示意图 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 七、治疗 除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗 （一）非手术治疗 半岁以内婴幼儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征，且年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 （二）手术治疗 前提，腹内压增高因素已消除。 1．单纯疝囊高位结扎术：适用婴幼儿、绞窄性斜疝 2．疝