传染病学第4章第5节细菌性痢疾.pptx

细菌性痢疾;流行现状;我国卫生和计划生育事业发展统计公报;中国2002-2013年痢疾发病率情况;细菌性腹泻病原构成;一、概述(outline);一、概述(outline);一、概述(outline);二、病原学(etiology)——志贺菌;二、病原学(etiology)——志贺菌;二、病原学(etiology)——志贺菌;志贺菌属抗原分类;重庆地区1044例细菌性腹泻病原菌分布;三、流行病学(epidemiology);三、流行病学(epidemiology);四、发病机制（Pathogenesis）;志贺菌;五、病理解剖(pathological change);六、临床表现（manifestation）;六、临床表现（manifestation）;起病急 全身毒血症状：寒战、高热、全身不适感冒样症状 肠道表现： 腹痛(左下腹压痛)、肠鸣音亢进 腹泻：多先为稀水便，1-2日后黏液脓血便，每天10次至数十次，便量少，伴里急后重。 年老体弱者大便失禁、电解质紊乱、谵妄、休克 病程多数一周，少数转慢性。;全身毒血症状：轻，低热或不发热 肠道症状轻：腹泻次数少, 10次/d，稀便，无脓血，轻度腹痛，无明显里急后重 病程3-7天，可转慢性.;起病急，多见于年老、体弱、营养不良者 全身毒血症状：寒战、高热、全身不适感冒样症状 肠道表现： 腹痛(左下腹压痛)、肠鸣音亢进 腹泻：多为稀水脓血便，每天30次以上，大便失禁，便量少，里急后重明显。 电解质紊乱、谵妄、休克，少数患者出现心、肾功能不全;（1）2-7岁儿童多见， （2）起病急骤，病势凶险 （3）全身中毒症状重：高热、意识障碍 （4）可迅速发生循环及呼吸衰竭；以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现 （5）肠道症状轻，甚至无，但肛拭子或灌肠液镜检有大量脓细胞和白细胞;（一）急性菌痢;（一）急性菌痢;（一）急性菌痢;急性菌痢病程迁延2个月 导致慢性菌痢发生的相关因素： 急性期未及时诊断、治疗 用药不合理：为联合、疗程不足、未用敏感药 B群或耐药菌株感染者 合并症：营养不良及免疫功能低下者、慢性疾病者 不良因素刺激：劳累、不洁饮食、着凉;全身表现：不同程度贫血、神经官能症 肠道表现： 不同程度的腹痛腹胀 长期反复出现轻重不等的痢疾或腹泻便秘交替 左下腹触到粗厚的乙状结肠。;原有慢性菌痢史???在静止和迁延的基础上） 某些诱因下出现急性菌痢表现;一年内有急性菌痢史，现无症状 但乙状结肠镜发现有结肠病变 排菌，大便培养阳性 有流行病学意义;七、实验室检查;七、实验室检查;八、并发症(complications);九、诊断（Diagnosis);十、鉴别诊断(differential diagnosis);急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别（☆☆）;急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别（☆☆）;十、鉴别诊断(differential diagnosis);十、鉴别诊断(differential diagnosis);十一、预后(prognosis);腹泻病的治疗原则;十二、治疗(therapy);3.病原学治疗（☆☆） 喹诺酮类——首选 强杀菌，对耐药菌株好 诺氟沙星 、环丙沙星、左氧氟沙星等 疗程3-5天 儿童、孕妇、哺乳期妇女忌用 其它 头孢曲松 阿奇霉素 黄连素：减少肠道分泌的作用;十二、治疗(therapy);十二、治疗(therapy);十二、治疗(therapy);十二、治疗(therapy);十三、预防;谢谢！