培训资料呼吸机脱机过程.ppt

空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 脱机过程 0.0 前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。 0.0 * 概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离 0.0 * 1. 2. 3. 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 0.0 * COPD患者— 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 氧合指标— 0.0 * 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 0.0 * 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O 0.0 * 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 0.0 * 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 0.0 * 提高对机器报警的识别及处理 按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐 0.0 * 根据声音区分 根据符号区分 根据光区分 　　 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和 !!!警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先 红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理 黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理 提高对机器报警的识别及处理 0.0 * 报警（1） 0.0 * 报警（2） 0.0 * 特殊问题 0.0 * 特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题 0.0 * SmartCare 0.0 * SmartCare 0.0 * SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 —使患者情绪平稳 0.0 * 自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation