医学进修课件：垂体病变的影像学诊断规范.ppt

* * 3）手术后高信号：手术填充材料（明胶海绵、脂肪）；海绵窦受压血流减慢；手术区组织致密；残存垂体前叶激素分泌旺盛 脂肪填充　　　　　　　 术后明胶海绵填充及渗血呈高信号 女，19岁，原发性闭经，垂体右侧PRL腺瘤，经溴隐停治疗18月，右侧肿瘤消失，左侧残余腺垂体分泌旺盛，呈T1高信号 磁敏感伪影：气骨、血管流空与实体组织交界区 手术后的金属伪影边缘呈高信号 4）伪影形成的高信号 3、垂体内囊肿信号 垂体单纯囊肿为垂体少见病变，以垂体及邻近结构压迫产生症状。 CT、MRI表现： 1）垂体窝内的液体密度或信号。 2）有囊壁结构，液体局限化。 3）占位效应可与空蝶鞍鉴别。 女，37岁，视力下降2月，MRI发现垂体区囊性占位，手术为垂体囊肿。术后视交叉下移。 Rathke囊肿是胚胎Rathke囊的上皮残余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。囊液可为浆液性或粘液性。可发生于任何年龄。部位：鞍上鞍内均存在（75％），鞍内（20－25％），仅在鞍上（5％），典型部位在垂体前后叶间。 CT、MRI表现： 1、垂体前后叶间的囊性病变 2、囊肿信号与囊液的性质有关 3、增强后无强化 Rathke裂囊肿 Rathke裂囊肿位于垂体前后叶间，信号与囊液的性质有关，对前后叶及邻近结构产生压迫。 Rathke囊肿 （五）垂体肿瘤海绵窦侵犯 1/12 (8%), 2/12 (17%),3/12 (25%), 4/12 (33%), 5/12 (42%), 6/12(50%), 7/12 (58%), 8/12 (67%), 9/12(75%), 10/12 (83%), 11/12 (92%), 12/12 (100%) 海绵窦侵犯与颈内动脉接触的范围有关： 肯定侵犯：≥67%（PPV100%） 很可能侵犯：海绵窦结构显示不清（PPV95%）或肿瘤超过上外侧（85%） 无侵犯：≤25%或肿瘤不超过上外侧 Cottier JP etal. Radiology 2000; 215:463–469 海绵窦侵犯与垂体瘤组织类型有关： 生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性，常累及海绵窦，常不能完整切除肿瘤，需要作进一步的治疗和更多的术后评价。 GH腺瘤垂体高度可不增大，多向两侧、向下累及海绵窦、蝶窦及枕骨斜坡，甚至可以出现部分空蝶鞍表现。 成人GH腺瘤可见颅骨增厚的征象。 女，64岁，肢端肥大18年。 Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538 （六）垂体肿瘤治疗后随访 垂体术后改变与手术的方式、术后的时间有关，熟悉垂体瘤术后正常变化，有助于区分手术并发症，术后肿瘤残存或复发。 垂体瘤手术方式：经蝶窦垂体瘤切除术和经额垂体瘤切除术。 垂体瘤术后正常变化：垂体内密度或信号改变与渗血、积气、充填物等有关。经额手术同开颅手术后的改变。 1、垂体瘤手术后随访 手术并发症：近期－垂体以外结构损伤，颅内血肿，感染、脑脊液鼻漏等，远期－可出现视交下疝等。 MRI增强有助于区分肿瘤的残存或复发。 女，42岁，垂体瘤术后视力下降，复查MRI：视交叉下疝，蝶窦为填充物的混杂信号。 生长激素腺瘤经蝶术后4年肿瘤复发 2、垂体瘤药物治疗后随访 垂体瘤是生物学行为良性的肿瘤，发生率较高，若对生活和生命没有影响，可进行动态随访，随访间隔时间：1、2、3年 随访指标：临床症状的有无、内分泌激素水平、影像学肿瘤改变 影像学检查为MRI检查 泌乳素腺瘤口服溴隐亭可抑制肿瘤生长，引起肿瘤稳定、缩小或坏死 2010.11.02首次MRI发现垂体PRL微腺瘤（PRL200ng/ml） 2011.11.03随访MRI发现垂体微腺瘤消失（PRL52ng/ml） 口服溴隐亭1年，口服药物半年后有短暂性头痛史，无手术史 六、神经垂体病变影像诊断价值 神经垂体病变较少，其中中枢性尿崩症是常引起垂体后叶MRI改变的主要病因 中枢性尿崩症是垂体后叶ADH分泌异常。分为原发性和继发性尿崩症，MRI的价值在于明确中枢性尿崩症，区分尿崩症的原因 中枢性尿崩症MRI表现： 1）垂体后叶高信号消失（96.8%），呈低信号 2）可出现异位垂体后叶高信号 3）垂体柄中断 4）下丘脑区病变 吕发金，等. 重庆医学，2001，36(6）:489-491 疾病状态下神经垂体的MRI表现 回顾分析五组病例：CDI8例，垂体腺瘤45例，鞍区肿瘤11例，空蝶鞍23例，肺肿瘤33例，观测神经垂体的位置、大小，垂体后叶信号强度及CDI、肺肿瘤的垂体后叶信号强度比 结果： ①病态垂体后叶呈低信号，见于CDI(96.8%)、部分肺癌(42.4%）； ②垂体后叶移位方向对鉴别鞍内外病变有帮助； ③鞍区肿瘤侵犯正中