口腔内科学 龋病、口腔内科学 牙菌斑_.ppt

牙菌斑(dental plaque) 1) 定义 牙菌斑的组成 牙菌斑的形成和发育 菌斑的结构 菌斑内的物质代谢 牙菌斑的致龋性 1)定义 牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜，是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。根据其所在的部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周袋组织的破坏。 2)牙菌斑的组成 70%由微生物构成，30%为细胞间物质 80%水，20%固体物质 固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪和无机成分（钙、磷、氟） 微生物组成 微生物群体：占菌斑容量的60-70％，主 要由细菌组成，还有少量的酵母菌、霉菌、病毒和支原体。 基质：主要由菌斑合成的细胞外多糖和来自唾液、龈沟液的物质组成，另外还有少量脱落的上皮细胞、白细胞、吞噬细胞和食物碎屑等，为微生物的生长提供环境条件。 微生物组成的特点 种类繁多； 菌谱差异大，随个体、食物、牙和部位 的不同而异； 组成不是固定静止的，而是动态变化的。 碳水化合物 葡萄糖(glucose)、阿拉伯糖(arabinose)、核糖(ribose)、半乳糖(lactose)和岩藻糖(fucose)。 存在形式： 胞外聚合物（菌斑微生物合成） 葡聚糖(glucosan) ：水溶性(dextrans) 水不溶性(mutans)，变聚糖 果聚糖(fructosan) ：左聚糖(levan)和右旋糖 (fructan) 杂多糖(heteropolysaccharides) ：N-乙酰葡糖 胺、 半乳糖、葡萄糖和糖醛酸 细菌细胞壁肽聚糖(peptidoglycans)； 细胞内糖原(glycogen) 菌斑中糖的主要功能 作为菌细胞的结构成分，如胞壁多糖和胞内多糖； 作为菌斑基质的主要成分，构成菌斑的基本骨架； 作为细菌代谢所需的能源； 促进细菌对牙面的黏附和细菌之间的集聚。 蛋白质 占菌斑干重的40-50％ 来源：细菌、唾液、龈沟液 细菌来源：葡糖基转移酶、葡聚糖水解酶、透 明质酸酶、磷酸酶和蛋白酶 唾液来源：淀粉酶、溶菌酶、清蛋白、 IgM、 IgA、 IgG 龈沟液来源： IgA、 IgG、 IgM 3) 牙菌斑的形成和发育 牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过程。从组织学上观察，三阶段: 获得性膜的形成 细菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟 获得性膜（acquired pellicle) 是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。 形成的速度因人而异。刷牙后几秒钟形成，几天后稳定。 获得性膜的功能 修复和保护牙釉质表面； 为釉质提供有选择的渗透性； 改变牙面的性质，影响特异性细菌对牙面的粘附； 作为菌斑微生物的底物和营养。 细菌在牙面的粘附和聚集 细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程: 细菌对牙面的黏附， 细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。 黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。 集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。 集聚的方式：细菌之间的特异性结合 菌斑基质成分促进细菌的集聚 菌斑的成熟 早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚 细菌数量 密度 渗透性 代谢底物 有毒代谢产物 氧化还原电势 厌养状态 菌斑生态环境的改变 结构改变 重组 菌斑深处的细菌（丝状菌）与牙面垂直排列 栅栏状 栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志 此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。 4）菌斑的结构 平滑面菌斑 在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层； ①菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮； ②中间层