医学进修课件：从影像学的进展看骨折的诊断.ppt

1.2mm/1.2mm重建的阶梯状伪影 只显示骨折，不重视软组织和肌腱。 照片多少幅图像，就重建多少幅图像。 不重视照片格式，造成图像布局不合理、重复使用类似图像。 各种重建方法的综合应用对骨折的诊断有重要意义 建议重建图像胶片打印格式 以20分格为主。 多种重建方式、显示各个层次结构的图像。 整体显示，结合局部特写，更好显示病变。 注意：不要重复打印相同或相似的图片；不要在照片时放大图像，应在重建时缩小FOV来显示。 　示例:　精减图像，层次丰富，提供的诊断信息丰富，重点突出，直指临床问题。 MSCT图像后处理 满足医学原则，追求美学原则。 用心作图像，图像重建过程，是思考过程，也是诊断过程。 VCT的重建图像，应是具有震撼力的图像，各向同性和精细的软组织显示能力是VCT的优势。 我们的目标：追求完美，步步高。 CT的发展使骨折的诊断和治疗达到了一个新高度。 MRI具有不同的成像原理，对骨髓和软组织病变非常敏感，可从另一个方面来提高我们对骨折的认识。 骨折的临床问题是否都解决了呢？ (三)、骨关节隐性损伤的MRI研究 X线平片、CT检查阴性，并不能说没有损伤，骨关节隐性损伤包括： 1)骨挫伤 2)隐性骨折 3)骨软骨损伤 骨挫伤 概念：骨挫伤是指钝性伤或者轻微外力作用下导致骨髓的水肿、出血以及骨小梁的微骨折。 MRI表现：T1WI片状低信号，T2WI 、STIR呈高信号，对骨挫伤敏感的 MRI序列为STIR和T1WI(100%;95%)。 　男，48岁，膝关节扭伤后3月余，膝关节疼痛。 骨挫伤的病理：骨小梁显微骨折，骨髓出血、水肿及脂肪坏死。 ３天 骨挫伤修复可见沿骨折线的线形骨质增生 46天 89天 骨挫伤未经治疗，可长期不愈合，并非自限性疾病。 男，17岁，双膝关节外伤，疼痛1年多。 椎体骨挫伤多位于上缘终板下，呈片状长T1长T2信号，无骨折线，终板骨质完整。 隐性骨折 外伤后普通X线平片或CT不能发现骨折病灶，而MRI表现为大片骨挫伤病灶中见线样低信号影，与皮质相连，但皮质并无断裂。 隐性骨折MRI均清楚呈示骨折线，对骨折线的形态及走行方向显示好，骨折线平均宽度不超过4mm。 　MRI检出隐性骨折最敏感，为外伤后病人的治疗提供正确的方案。 女，42岁，左腕部外伤2月，疼痛。MRI显示头状骨隐性骨折。 骨软骨损伤 MRI可显示软骨的厚度，信号改变，直接显示软骨损伤。 软骨损伤表现典型，多位于承重关节面。大部分（66.7%）无明确外伤史，但伴有明显的关节功能紊乱，X线平片或CT显示有关节退变，提示关节软骨损伤以慢性损伤为主，导致关节软骨变薄或缺损。关节软骨病变下大片骨挫伤样信号（100%）表现明显，出现率高，可作为关节软骨损伤的重要间接征象。 女，60岁，左膝退行性骨关节炎 正常软骨 男，13岁，膝关节外伤后1周，膝关节肿痛。 MRI显示：外侧半月板前角撕裂；胫骨外侧平台关节软骨损伤，软骨下骨髓水肿。关节积液，滑膜肿胀。腓骨头骨骺骨挫伤。 跟腱撕裂 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 男，14岁，跌伤后3天。 MRI示胫骨骨骺骨折，累及骺板软骨。 X线平片、螺旋CT及MRI在骨关节创伤检查中各有优势，MRI是检出骨关节损伤最敏感的影像学方法。 小结 X线平片能确诊大多数骨折，对四肢骨关节骨折X线正侧位片及斜位片能解决临床问题。 中轴骨和肢带骨的骨折，复杂骨折和观察骨折的空间位置关系，是CT检查的适应症。 观察脊髓和神经损伤，MRI有最佳的分辨率。 发现骨挫伤、隐匿性骨折及软骨损伤需行MRI检查。 合理选择影像检查，为病人解决问题，降低医疗成本。 陈旧脱位伴股骨头发育迟缓 不愈合 CR及DR对骨折的诊断价值 提供更高的空间分辨率和骨折细节的显示。 提供更多的图像后处理方式。 矫形术后 小结 Ｘ线平片发现骨折，评价骨折情况。 是骨折愈合的评价手段。 ＣＲ及ＤＲ的发展使骨折显示更清晰、完整。 Ｘ线平片对骨折诊断就足够了吗？ 骨折CT检查的目的 1、有无骨折？ 2、骨折的部位？ 3、骨折的范围、移位的程度？骨碎片的来源？ 4、有无关节面的累及，有无关节脱位？ 5、若有软骨，软骨有无骨折？ 6、骨折周围软组织损伤情况、肌腱断裂否？ 二、骨折的螺旋CT诊断 多层螺旋CT可显示微小骨折，骨折的显示由平面到断面，再到三维显示，从静止到动态显示，最后到三维打印。 螺旋CT发展： 单层→双层→四层→八层→ 16层→ 32/40层→ 64层→256层 脊柱骨折，了解有无椎管累及，骨折碎片移位方向。 单排螺旋CT解决了复杂骨折诊断和显示问题 MPR（Multiplanar?Reconstruction,多平面重建）、CPR（Curved?Planar?Reconstruction,曲面重建）及三维重建软件技术进行图像