医学进修课件：腹部急腹症常见疾病的影像诊断.ppt

* * * * * * * 胆石性肠梗阻占全部 肠梗阻的1％～4％，但却占65岁以上老年人非绞窄 性肠梗阻的25％ 。发病年龄为55～84岁，平均 75岁，文献报道最高年龄为97岁 , CT诊断胆石性肠梗阻简单易行， 具有确诊的价值。首先，CT检查可以准确地显示异 位的胆管结石、胆管结石导致的胃肠道梗阻以及胆一 肠瘘形成的胆管积气表现(Rigler三联征) * 小肠血管扩张症 名肠道血管发育不良症,它是肠壁血管 后天获得性退行性病,其病理特征为黏膜下层或黏膜层微血管迂曲、扩张,严重的形成微小动、静脉瘘,以反复消化道出血、而又不易及时发现出血部位为特点,以黑便或大便潜血阳性为常见症状。 老年人无明显诱因的血便,应想到此病的可能 该病诊断的主要方法为选择性肠系膜 动脉血管造影,诊断率可达70% ～90% ,造影最常见的征象为供血动脉早期充盈,有血管湖,肠壁内血管扩张,而且充盈较早,引流静脉排空延迟,如在活动性出血期间,出血速度超过0. 5ml/分钟,则可见造影剂外溢进入肠道 　横结肠系膜正常解剖和CT表现 　横结肠系膜大体解剖　存在于腹腔器官之间或将器官连于腹壁的腹膜皱襞称为腹膜形成物,有网膜、系膜、韧带等之分,均由2层腹膜组成,它们组成了一 个连接腹膜腔和腹膜后间隙的网络,其2层腹膜间的潜在间隙称为腹膜下间隙( subperitoneal Space,SpS) [ 2 ] 。 横结肠系膜为双层腹膜结构, 2层腹膜间的潜在间隙为腹膜下间隙的一部分[ 2 ] 。横结肠系膜包绕横结肠并将其悬挂于腹后壁。横结肠系膜右侧源于结肠肝曲的2个弯曲之间,止于膈结肠韧带附着处,其根部为一裸区。横结肠系膜根部与小肠系膜根部、肾旁前间隙、肝十二指肠韧带、左侧十二指肠周围间隙邻近相通。横结膜根部和小肠系膜根部在胰腺钩突处融合,胃结肠干是二者结合处的标志[ 3～5 ] 　横结肠系膜正常CT表现　中结肠血管是CT上 观察横结肠系膜的标志, 96. 7%的正常人中结肠血管 可在CT上辨别出来,而肠系膜上动脉、上静脉的显示 率为100%。横结肠系膜内的脂肪CT上表现为均匀 一致的低密度,其内的淋巴结一般难以显示[ 8 ] 。在CT 图像上,沿横结肠系膜边缘血管可追至横结肠系膜根 部[ 5 ] 。 肠系膜局限型Castleman病 Castleman病(CD) ,又称为 巨大淋巴结增生症,为一种少见的慢 性淋巴组织增生性疾病 肿块呈显著均匀或不甚均匀强 化;病灶中央可见呈簇状分布的分支 状钙化;一般无出血和坏死灶。 CT的双期增强扫描,在动脉期病灶显著异常强化,并可显示病灶内及病灶周围异常的血管,在静脉期,病灶表现为持续的强化。但由于病灶异常强化以致误诊为肠系膜下动脉来源的动脉瘤 　CT平扫见下腹部肠系膜内一软组织密度肿块影,边界清楚,内部密度均匀　 图2动脉期病灶显著强化,与同层的主动脉强化程度基本相似　图3, 4　分别显示了肿块与肠系膜下动脉关系密切,周围可见较多血管包绕 肠系膜囊性淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤又称囊性水瘤,是由于淋巴管先天发育畸形,静脉丛中的中胚层裂隙融合形成原始淋巴囊,未能连接静脉系统,分泌液逐渐积聚,囊腔扩大而形成大小不等的囊肿;或由于炎症、寄生虫等原因引起发病部位淋巴液流出受阻,淋巴管扩张而成，形而非真性肿瘤。 大多位于颈部、腋窝和腹股沟,亦可见于其他部位如肠系膜及腹膜后 。 ,囊性淋巴管瘤在临床上还需与肠系膜囊肿、结核性胸膜炎、巨大卵巢囊肿等鉴别 因为临床症状和体征的类似,巨大囊性淋巴管瘤常被误诊为腹水, (1) 囊性淋巴管瘤患者除腹部进行性膨 隆少数出现纳差外,多数无其他临床症状; (2) 查体无腹壁静脉曲张,腹部无揉面感; (3) 影像学显示肠管受挤压,而腹水患者肠管漂浮于腹水中,多数囊性淋巴管瘤可见囊内分隔而腹水者少见。 CT 影像学特点: ( 1) 低密度肿块, 密度近似水密度;( 2) 囊壁薄不易分辨, 边界清楚, 形态不规则或结节状, 多有分隔; ( 3) 有向脏器间隙蔓延生长趋势,同时可累及多个间隙, 多数病灶对周围组织压迫不明显, 较大者也可使邻近器官移位; ( 4) 增强后, 肿块无增强, 囊壁和分隔可有轻度增强 腹腔肿块压迫胰腺、主动脉、腔静脉和肠管后移, 而不侵及邻近器官, 不能确定起于哪个脏器, 并能与腹膜后分开, 周围被肠管完全或部分包绕而肠管本身正常者, 多可提示或确诊肿块来源于肠系膜。 病例: 女, 43 岁, 上腹不适半年余。B超检查示右腹部混合性肿块。 CT ：升结肠后方见囊性密度占位,大小为10 cm×5 cm, 形态不规则, 增强后未见明显变化； 术中：肿块呈多囊性来源于升结肠系膜, 大小为15 cm×10 cm, 上至右肾上极, 下至回盲部, 左