（优质医学）腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧.ppt

右半结肠—体位、站位（一） 头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于两腿间，扶镜手于左侧，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。 优点：解剖SMV顺手。 缺点：但术中需更换位置 * 右半结肠—体位、站位（二） 头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于左侧，扶镜手于两腿之间，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。 优点：术中无需换位。 缺点：解剖SMV难度较大。 * 右半结肠—体位、站位（一） * 右半结肠根治术—穿刺点 * 右半结肠——血管解剖 * 右半结肠——血管解剖 回结肠动脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 * 右半结肠——血管解剖 右结肠动脉 肠系膜上动脉 回结肠动脉残段 * 右半结肠——血管解剖 右结肠动脉变异支 右结肠静脉 右结肠动脉 * 右半结肠——血管解剖 结肠中动脉左支 结肠中动脉右支 肠系膜上动脉 右结肠动脉变异支 * 起始步骤—血管选择 1、肠系膜上静脉(SMV)主干:较瘦的患者SMV表浅易现 但出血难以控制，肥胖者不建议 2、回结肠动静脉（ICA/ICV） 恒定存在，解剖安全，推荐初学者 * 平面的选择 胚胎发育过程中肠管的旋转与融合形成比较复杂的筋膜结构，升结肠、降结肠后叶浆膜与后腹膜融合，在肾筋膜前形成Toldt融合筋膜，与大网膜后叶和横结肠系膜前叶形成的融合筋膜相延续。其后是肾前筋膜。 Toldt·s间隙：结肠后筋膜与胰十二指肠前筋膜的融合筋膜。镜下表现为黄白相间。 * 淋巴清扫与血管解剖变异 1、D2/D3的区别： 结扎血管在SMV右侧/SMA右侧 2、一个中心、两个基本点 SMV为中心 ICA与SMV交叉点：前交叉 36.67% 后交叉63.33% RCA、MCA与SMV交叉点：解剖变异大 * 血管解剖变异 1、RCA常缺如，MCA恒定存在 2、动脉分支交叉在静脉前方 3、GIH（共同干）70%存在：短，易出血，难控制 4、SMV分支在右侧，胰腺下有小分支——胰十二指肠下V * 解剖顺序 1.ICA/ICV 向内 SMV 向上 RCA/RCV 向内 SMV 向上MCA右支 向内 向内上 Toldts间隙 胰十二指肠前筋膜 2.胃结肠韧带 向外 共同干 MCV右支 向外 肝结肠韧带 （弓内或弓外） 向下 侧腹膜 3.体外切口取出标本，回肠与横结肠吻合 * 切除范围 * 术后效果 * 腹腔镜右半结肠根治术的解剖 * 腹腔镜结直肠癌手术的发展 1991年 Flower和Jacobs先后完成腹腔镜乙状结肠癌切除术 1992年Kokerling首次行腹腔镜Miles手术 1995年香港郭宝贤完成亚洲首例腹腔镜乙状结肠手术 1997年上海瑞金医院郑民华完成内地首例腹腔镜乙状结肠手术 * 我们的历程 1993 腹腔镜胆囊切除