医学进修课件：乳腺X线诊断及BI-RADS规范.ppt

5类（category5）：几乎肯定为乳腺癌（大于95％恶性可能） 有毛刺的高密度肿块，段性分布的微细线状、微细分枝状钙化等，归入此类。 6类（category6）：活检证实为乳腺癌，且经过了有限的治疗（肿块切除、放化疗）－随访 主要内容 乳腺影像检查概况 乳腺X线摄片质控 乳腺X线诊断规范 乳腺X线筛查 2014年农村妇女“两癌”检查项目任务分配表 乳腺癌检查项目检查流程图 乳腺癌检查项目 1.临床乳腺检查和超声检查：对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色超声检查（乳腺超声检查采用BI-RADS?分级评估报告系统） 2.乳腺X线检查：对乳腺彩色超声检查可疑者（BI-RADS分级0?级以及4?级及以上）进行乳腺X线检查（采用乳腺X线检查BI-RADS?分级评估报告系统）。 3.组织病理检查：对乳腺X?线检查阳性者（BI-RADS?分级0?级？以及4?级及以上）进行组织病理检查（简称活检），推荐经皮活检（检查流程详见附件5）。 乳腺癌检查项目的质量控制 1.培训对象：项目区县相关管理和专业技术人员。 2.培训内容： 管理方面：项目实施方案、项目管理制度和要求、项目财务管理、项目监督、质量控制、信息收集、上报等 乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准以及相关治疗知识等） 乳腺彩色超声和乳腺X?线检查的操作方法、注意事项、影像BI-RADS?分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等 3.培训方式： 培训采取市、区县分级培训，理论与操作实习相结合的方式进行。举办“两癌”检查项目区县级师资培训班。还将委托市级“两癌”检查质控单位开展乳腺癌检查技术的专项培训。各区县按照市级培训要求，及时开展本地“两癌”项目的培训工作 乳腺X线检查质量控制 乳腺癌筛查X线摄片质量控制体系： 规范乳腺癌X线筛查诊断体系: 优化乳腺癌X线筛查流程： 推广规范化的乳腺癌筛查方法，构建基层医院专业的乳腺筛查团队 重医附一院放射诊断中心 1.硬件设备：(1)我院放射诊断中心包括2台全数字化乳腺X线机，配备立体活检定位系统、麦默通活检穿刺系统各1套，以及数字断层融合技术。我中心乳腺X线检查量平均60人次/天，月平均1200例，乳腺病变导丝定位月平均15例，乳腺麦默通检查月平均8例。拥有GE3.0T和西门子1.5T MRI各1台，配备专用乳腺线圈，已行乳腺MRI检查1000例 (2)放射诊断中心使用图像存档与传输系统（PACS），并依托该PACS，建立了重庆首家放射科远程信息会诊中心。该中心足以满足乳腺钼靶筛查的远程会诊或二次阅片时图像存储 2.专业人员：我中心有专业从事乳腺摄片的放射技师2名，另有4名技师均掌握乳腺X摄片标准技术。具有专门从事乳腺X片诊断的医师3名 3.区县级医师培训：目前已为基层医院培训乳腺X线摄片和诊断的专科医生40人。我科已经构建乳腺病例资料库约1000例，可用于对医师培训、学习及考核 总 结 乳腺影像检查概况 乳腺X线摄片质控 乳腺X诊断规范 乳腺正常解剖 乳腺X线诊断 乳腺BI-RADS介绍 乳腺X线筛查 谢谢大家！ * 这里特别强调是的CR系统的IP板，因为需经常扫描或久置未用，比较容易粘留灰尘，形成极像恶性钙化的伪影。 * MLO位是最有效的摄影体位，能更清楚地看到乳房上外侧1/4位置内的组织，这个部位是乳癌最好发的位置。 * 以上分别为同一患者同一侧乳房的CC位、MLO位常规片和为CC位、MLO位的放大1.5倍局部点压片。图中箭头指示为肿块位置。该患者在常规片中由于组织重叠并不能看到明显的病灶影像，点压后可以看到明显的肿块影。最后该患者手术病理证实为乳腺癌。 * 该图为一患者一侧乳房MLO位常规摄片，可见乳头上方有一高密度不规则结节影。随后在位置进行点压摄片后，可见不规则结节影消失，确定为组织重叠偶合而成。所以，应将局部点压作为一重要的检查方式，对可疑病灶进行鉴别，以免误诊漏诊。 * 对脂肪型乳腺病变检查率高达80%，而致密型则可能只有30%。 * 总体上评价乳腺纤维腺体组织体积，有助于表明病灶被正常组织隐藏的相对可能性。检查的敏感性因此受致密乳腺组织影像而降低。乳房内一些致密组织聚集区域可表现少至10%致密组织，反之，乳房内主要为脂肪区域可多达90%的致密组织。 因为钼靶不会显示所有乳腺癌，临床乳房检查就是普查不可或缺的因素，不要其结果忽视临床检查结果，尤其在致密乳房方面会增加其重要性。 没有数据支持使用乳腺密度来决定乳腺钼靶筛查频率。 * * 结构扭曲被定义为不伴肿块的从一点发出的放射状影或实质边缘扭曲，无肿块是诊断这个征象的前提。最常见于良性病变包括手术后瘢痕、放射状瘢痕、硬 化性乳腺病、脂肪坏死等病变 ，恶性病变包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌和预后较好的属浸润性乳腺