金匮要略 奔豚气病 奔豚气病.pptx

肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库金匮要略主讲教师：刘闯奔豚气病脉证治第八 概 述 奔豚气病是指病人自觉气从少腹上冲胸咽，犹如小猪奔突之状，以“发作欲死，复还止”为特征的发作性疾病。 奔豚，即贲豚，首见于《灵枢·邪气藏府病形》篇。《难经·五十六难》曰：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。” 奔豚气病脉证治第八奔豚气病主证：气从少腹起，上冲胸咽 特点：发作欲死，复还止。 病机：感受惊恐，气机逆乱。 误汗伤阳，停饮上逆。 治法：降逆平冲，或养血疏肝， 或助阳散寒，健脾利水。 一、成因与主症 师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（一）【提要】本条论述奔豚气病的病因和症状。【释义】奔豚吐脓惊怖火邪惊则气乱——下焦冲气上逆情志不遂——肝气上逆皆从惊发得之上逆之气循冲脉，起于少腹，至于咽喉二、证治（一）肝郁化热 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（二） 奔豚汤方： 甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。【提要】本条论述肝郁化热奔豚的证治。【释义】 藏血—肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛—腹痛惊恐—肝 肝失疏泄——郁而化火——气通少阳 胆失疏泄——邪正交争——往来寒热疏泄【治法】养血平肝，和胃降逆。【方药】奔豚汤甘李根白皮——降逆，燥湿，清热解毒。主气逆奔 豚，湿热痢疾，赤白带下，消渴， 脚气，丹毒疮痈 芍药、当归、川芎——养血和血调肝生姜、半夏——和胃降逆下气葛根、黄芩——清火平肝甘草——调和诸药，与芍药相伍可缓急止痛【方歌】《金匮方歌括》气冲腹痛号奔豚，四两夏姜五葛根。归芍芎芩甘二两，李皮须到一升论。 【临床应用】 本方临床适当加减，可用于治疗神经官能症、癔病、冠心病、更年期综合症、肝胆疾病等。甘李根白皮临床上有用川楝子、桑白皮代用的。（二）阳虚寒逆 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三） 桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。【提要】本条论述误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。【释义】发汗、烧针——过汗——卫阳受伤——腠理不固，易受外寒入侵——阴寒内盛，上凌心阳——气从少腹上至心【治法】 外治以灸，温经散寒 内治以汤液：桂枝加桂汤——调和 阴阳，平冲降逆【方药】桂枝加桂汤。 桂枝汤——调和阴阳，温通血脉 加桂枝二两——温振心阳，平冲降逆内外并治【方歌】《金匮方歌括》气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味，再加二两桂枝论。 【临床应用】 本方临床常用于治疗神经官能症、阳虚外感以及某些心脏病有奔豚气症状者。桂枝加桂汤有两种说法：一说加桂枝，振奋心阳，平冲降逆；一说加肉桂，味厚下行，散少腹之寒积，温肾纳气，使寒水返于下焦。然据考“肉桂的使用始自《名医别录》，晚于汉代。但实践于临床当因人而异，或桂枝或肉桂，视病人情况而定。（三）阳虚饮动 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四） 茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)。【提要】本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。【释义】发汗过多——心阳受伤——上焦阳虚，不能下交肾水——肾水失温——脐下悸动不宁，欲上冲凌心【治法】通阳降逆，培土制水。【方药】苓桂甘枣汤。茯苓—《本经》“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐 悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。” 《汤液本草》“茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气。”桂枝—温通心阳以平冲逆之气大枣、甘草—培土制水甘澜水—也称劳水，水性咸，而重劳之，则甘而轻；李时珍认为甘澜水“甘，平”，所以甘澜水不助肾寒之气，而有补脾胃之功。 【方歌】《金匮方歌括》八两茯苓四桂枝，炙甘四两悸堪治。枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。【临床应用】 本条所讲“脐下悸者，欲作奔豚”症状，多见于现代医学所说的神经官能症、癔病、更年期综合症等。同时本方还可以治疗神经衰弱、慢性胃炎、胃酸过多等。肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库谢谢观看主讲教师：刘闯