医学进修课件：软组织肿瘤的影像学诊断.ppt

鉴别：色素沉着绒毛结节性滑膜炎 多发生于膝关节、髋关节，MR表现为关节内滑膜增生形成绒毛结节，以及结节内含铁血黄素在T1WI、T2WI上呈低信号，典型表现呈“海绵垫样”、“苔藓状”，常合并关节积液。 右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 2、滑膜肉瘤 常发生于关节旁，与腱鞘、滑囊和关节囊关系密切，可侵犯骨组织，很少发生于关节腔内 好发于20-40岁，生长缓慢，病程2-4年，常表现为四肢大关节无痛性肿块 边缘形态与肿瘤生长有关，肿瘤内多有坏死出血区，40%合并钙化灶 CT:大关节附近软组织肿块，边缘较清楚，常围绕肌腱生长 钙化斑：1/3-1/2可见到 跨关节边缘性骨侵蚀多位于滑囊或肌腱附着处 增强扫描肿瘤呈不均匀强化 右口咽、颈部滑膜肉瘤 男，7岁，右口咽颈部包块2-月，手术病理右口咽、颈部滑膜肉瘤 MRI 软组织肿块多呈等T1中长T2信号，出血、坏死及钙化致信号不均匀，边缘不规则，瘤周水肿较明显 多不侵犯关节腔 女，55岁，右前臂近腕部尺侧包块1+年，伴包块皮肤破溃2+月，手术病理为滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 为少见的软组织恶性肿瘤，好发于成人，女性多于男性，大约2/3的腹膜后平滑肌肉瘤和3/4的下肢静脉平滑肌肉瘤发生在女性，女性平滑肌组织的生长和增生与妊娠期雌激素的刺激有关。 平滑肌瘤好发于浅部软组织，平滑肌肉瘤好发于深部软组织，皮下境界清，腹膜后常向周围组织浸润 CT、MRI 边界清楚的软组织肿块，混杂密度或信号，不均匀强化，可周围组织侵犯 平滑肌肉瘤CT、MRI缺乏特征性表现，难以对作出定性诊断 CT显示肿瘤骨破坏好，MRI显示肿瘤内部结构和病变的范围优 女，45岁，左颈背部逐渐增大肿块半年，手术病理左肩背部平滑肌肉瘤 1、骨化性肌炎 指发生于肌肉或其他软组织内的异位骨化性疾病，为反应性非肿瘤病变 60-75%与肌肉损伤有关，软组织内出血为骨化原因 好发于青年男性，多位于易受外伤的软组织部位 临床特点：“三快”：肿块增大快、钙化快、消肿快。后期（伤后10周至6月），症状减轻或消失，有质硬肿块 推荐的影像学检查：CT检查 （六）纤维母细胞/肌纤维母细胞来源 X线平片 2012-3-9 2012-4-19 X线呈沿肌束走行的条片状钙化 女，37岁，车祸伤后右下肢疼痛、活动受限5天，X线诊断右股骨中段粉碎性骨折 CT典型表现为没肌束走行分布的肿块，外周部分呈不同程度的环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉相比呈等或低密度 CT有助于检出肌肉内的钙化病灶 2011-7-2 2011-8-14 男，33岁，车祸致全身多发伤伴意识障碍１+天 CT诊断左侧髋关节脱位、伴股骨颈骨折 MRI显示受累肌肉肿胀，呈等、稍短T1、长T2信号，骨化灶T1、T2均呈低信号 MRI对软组织病变范围显示优于CT 男,50岁，颅脑外伤术后54天 羽毛状肌束钙化，MRI呈低信号，病灶弥漫提示骨化性肌炎，多有外伤史，否则考虑其他含钙化病变 女，46岁，左侧膝关节包块形成1+年，曾左膝外伤史，近期肿块增大，疼痛明显。手术病理：纤维组织增生，伴软骨及骨化生，软骨细胞增生活跃 2、瘤样纤维组织增生 影像学特点：兼具肿瘤的肿块形态和组织增生的弥漫分布特性，类似于肺部的炎性假瘤 纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病 常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等，切除不完全时可以多次复发但不转移。发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见 瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜 女，20岁，发现右上臂包块2.5年，手术病理为瘤样纤维组织增生，细胞增生活跃 五、小结 软组织肿瘤发病广泛，表浅多为良性居，深部多为恶性 影像学检查以CT、MRI为主，MRI对软组织肿瘤的诊断尤其重要 掌握软组织肿瘤影像学诊断的原则和方法，更好指导临床治疗 各软组织肿瘤有一定的影像学特点，熟悉其特点对定性诊断有重要价值 * Thank you for your attention !!! 我的联系方式： 电话E-mail: fajinlv@163.com * * * 血管的动静吻合即血管球 * * * 第三鳃裂囊肿：颌下颈总动脉分叉部外侧囊肿，有占位效应,囊液CT值较高（20HU左右），增强无强化 男，25岁，发现左颈部无痛性包块5+月，CT误诊为淋巴管囊肿，手术病理为鳃裂囊肿 原发的淋巴管瘤囊肿多无张力，充填式生长，包膜薄，多无分隔 张力性厚壁囊肿不是淋巴管瘤，除非感染后 甲状腺癌淋巴结转移 胸腺瘤 胰腺假性囊肿 左侧股疝 被误诊为淋巴管囊肿的疾病 继发性淋巴管囊肿可有张力，可分隔，包膜厚，有强化。多继发于淋巴结清扫后的淋巴回流障碍 女，47岁，确诊宫颈鳞癌1+月，术后2周 2周前行全子宫切除＋