医学进修课件：肾脏肿瘤影像学诊断策略.ppt

囊腺癌：分隔分房的囊性肿块，壁厚大于3mm疑有囊肿恶变，壁结节，持续强化提示囊腺癌，三维重建有利于病变检出 肾脏肿块强化曲线类型 Type I 延迟强化型：良性肿瘤常见 Type II 快速廓清 型：恶性肿瘤常见 Type III 中等廓清 ：多倾向于恶性 Type IV 缓慢廓清，多倾向于良性 肾透明细胞癌是血供非常丰富的肿瘤 左肾上极嗜酸性细胞腺瘤：皮髓质期强化类似透明细胞癌，持续强化和边缘光滑提示良性病变 1968年后，Robson在Flocks和Kadseky分类基础上提出了肾癌四期分期法 2002年AJCC（美国癌症联合委员会）的ＴＮＭ 分期法得到国内外广泛的临床应用 随着临床研究的进展出现了新的观点，到2009年，AJCC对肾癌TNM 分期又提出了４点修改意见 （五）肾癌的临床分期 AJCC分期T1 病灶小于7cm,局限于包膜内 AJCC分期T2：病灶大于7cm，局限于包膜内 AJCC分期T3：肿瘤累及、突破肾包膜但局限于肾筋膜内，累及肾静脉、下腔静脉 AJCC分期 T3b:：有静脉癌栓形成，局限于肾静脉 AJCC分期 T3b：有静脉癌栓形成，位于横膈下 AJCC分期 ：有静脉癌栓形成：肾静脉、下腔静脉 T3b：静脉癌栓局限于膈下 AJCC分期 ：有静脉癌栓形成：肾静脉、下腔静脉 T3c：静脉癌栓局限于膈上 AJCC分期 T4：肿瘤累及、突破肾筋膜，或累及肿瘤同侧的肾上腺 AJCC分期 ：区域性淋巴结转移 TN0-1:无-区域淋巴结转移 AJCC分期 N1M1：远处转移 女，73岁，肾癌手术后12年，无明显症状 肾癌胰腺转移预后较好 五、小结 影像学检查：CT、MRI各有优势 肾脏肿块诊断定位是关键，形态学决定生长方式，部分肿瘤有特征性 * Thank you for your attention !!! 我的联系方式： 电话E-mail: fajinlv@163.com * * 。 通过前期工作，我们已建立了标准方案，可以取得很好的经济效益和社会效益。 * * Type I Delayed enhanced Neurogenic tumors Type II Rapid washout Adenomas Type III Moderate washout Intimidate Type IV Slow washout Malignant tumors * 2）肾门结构：肾的中部内凹，指向前内，有肾动脉和静脉出入 3）肾脏密度：除肾窦脂肪呈低密度和肾盂为水样密度外，肾实质密度是均一，不能分辨皮、髓质 4）肾周围间隙：肾旁间隙、肾旁后间隙 增强检查（三期表现）： 1）肾皮髓质期：肾血管和肾皮质明显强化，而髓质仍维持较低密度 2）肾实质期：髓质强化程度类似或略高于皮质 3）肾盂期：肾实质强化程度下降，而肾盏和肾盂发生明显强化 （二）MRI表现 1）平扫 SE T1WI: 肾皮、髓质含水量不同，致皮质信号强度略高于髓质，T1WI脂肪抑制检查时这种差异更加明显 2）平扫 SE T2WI: 肾皮、髓质均呈较高信号而难以分辨 3）Gd—DTPA增强检查： 　　　肾实质的强化形式取决于检查时间，表现类似CT增强检查 四、肾脏肿块诊断流程 肿瘤与非肿瘤的区分 肿瘤的定位 肿瘤的形态学特点 肿瘤的密度及强化特点 恶性肿瘤的TNM分期 （一）肿瘤与非肿瘤的区分 肿瘤性病变：呈圆、椭圆形肿块，除外血肿（CT值50-70HU，无强化）。部分非肿瘤性病变亦可表现为肿块，如黄色瘤、结核球、肉芽肿性病变、血管畸形等 非肿瘤性病变：非肿块的其他形态病灶，病变类型决定形态 左肾前下段梗死 左肾后段炎症 左肾前上段肾癌 确定肾脏病变是肿瘤还是非肿瘤非常重要 肾脏肿瘤的特点：病变呈肿块状，边缘较清，增强后有不同程度强化，组织学特点可能是多样的 CT、MRI增强对肿块形态学的确定非常重要 肾脏肿块约80%为肾癌 肾脏炎症的特点：病变弥漫分布，可累及实质的收集系统，病灶呈斑片状，边缘不清，增强后强化 细菌性肾盂肾炎 病变单侧分布多与感染有关，来源多为尿路感染 急性化脓性肾盂肾炎，局部小脓肿形成 双侧肾脏炎症性病变原因为：自身免疫性炎症、血源性感染、尿路逆行感染 结节病，累及肾脏，双侧间质性肾炎 细菌性心内膜炎患者，血行播散致细菌性肾盂肾炎 男，73岁，黄疸3周入院，诊断为自身免疫性胰腺炎，胆管炎，肠炎和肾炎 （二）病变的定位 病变准确定位可确定其组织学来源 是肾脏内或肾外病变 肾皮质是否存在：肾来源肿瘤可破坏，肾外肿瘤肾皮质存在 肾皮质移位的方向：向