儿科护理 新生儿颅内出血患儿的护理 第七章 X4新生儿与新生儿疾病患儿的护理--新生儿颅内出血.ppt

病因 缺氧 早产儿多见 产伤 足月儿多见 其他：血友病、高渗液体输入过快、频繁吸引、气胸等 身体状况 以神经兴奋和抑制相继出现为特征，多在生后1~2天内出现。 临床表现与出血部位及出血量有关 身体状况 意识改变：如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。 颅内压增高：如脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、惊厥等 呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。 眼部症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。 瞳孔改变：双侧瞳孔大小不等，对光反射减弱或消失。 其他：如黄疸、贫血等 儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第七章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 学习目标 掌握新生儿分类、 正常足月儿和早产儿的概念及特点、新生儿常见特珠生理状态；新生儿窒息Apgar评分法、ABCDE复苏方案；新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理措施。 学习目标 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的病因，新生儿脐炎、新生儿低血糖和新生儿低钙血症的病因、治疗要点、护理诊断和护理措施。 了解新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的发病机制。 学会运用护理程序为新生儿疾病患儿实施整体护理。 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。 中心环节：缺氧 病因 缺氧 新生儿窒息 （主要病因） 严重先天性心脏病 反复呼吸暂停 严重呼吸系统疾病 病因 缺血 心跳停止 严重的心动过缓 重度心力衰竭 周围循环衰竭 严重颅脑疾病 病理生理 脑血流改变 脑组织生化代谢改变 神经病理学改变 病理生理 1. 第一次血流分布：潜水反射 保证重要器官供血 2. 二次血流分布：边缘区受损 早产儿：脑室周围白质受损 足月儿：矢状旁区受损 3. 脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流” 病理生理 脑组织生化代谢改变 低血糖 酸中毒 钠钙平衡紊乱：低血钙、低血钠 病理生理 神经病理学改变 脑细胞水肿 脑细胞坏死 脑细胞凋亡 身体状况 主要表现为意识改变以及肌张力变化，严重者伴有脑干功能障碍，根据病情不同可分为轻、中、重度 身体状况 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋、激惹 嗜睡、反应迟钝 昏睡、昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 稍活跃或正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 多见或持续 前囟张力 正常 正常或稍饱满 紧张、膨隆 中枢性呼衰 无 无或轻度 常有 瞳孔 无 缩小 不对称、扩大、对光反射消失 病程及预后 生后24小时内明显，3天内逐渐消失，预后良好 生后72小时症状明显，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遗留后遗症 死亡率高，存活者多遗留瘫痪、智力低下、癫痫、共济失调等后遗症 辅助检查 血气分析: 显示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓ 头颅B超、CT扫描或磁共振（MRI） 肌酸激酶同工酶 支持疗法：供氧、改善通气、纠正酸中毒、维持血压和血糖 控制惊厥：首选苯巴比妥 （鲁米那）20mg/kg 治疗脑水肿: 首选呋噻米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇静脉推注。 亚低温疗法（全身性或选择性头部降温），仅用于足月儿。 治疗要点 常见护理诊断 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。 潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。 焦虑(家长） 与病情严重、预后不良有关。 知识缺乏 护理措施 给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 选择合适的给氧方式 护理措施 病情观察 生命体征：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度 面色 意识（神志）、肌张力、反射 瞳孔 前囟、惊厥、脑性尖叫（颅内压增高） 遵医嘱应用脱水药物，避免外渗 护理措施 消毒隔离 严格无菌操作技术，勤洗手 加强环境管理 减少探视次数，防止交叉感染 护理措施 亚低温治疗 降温 维持 复温 监测 护理措施 康复 训练 对瘫痪患儿进行皮肤护理及肢体运动功能训练 对智力障碍患儿进行智能开发及引导 第五节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn，ICH) 是由于产伤或缺氧引起的脑损伤，早产儿发病率较高。 是新生儿